腹股沟疝的诊断及治疗进展.pptVIP

网塞修补方式 开放, 前入路 当前第60页\共有68页\编于星期五\12点 网塞修补方式 优点: 解剖，分离面小，游离少 疼痛少 可使用局麻 降低了神经损伤的几率 更少的缝合 手术时间短 更少的并发症 病人恢复快 当前第61页\共有68页\编于星期五\12点 网塞的发展---巴德网塞 Drs. Ira Rutkow Alan Robbins 首先发展并使用 真正的无张力疝修补 简单，易学 前入路，腹膜前间隙修补 当前第62页\共有68页\编于星期五\12点 巴德网塞 在美国，大约37%的腹股沟疝采用此补片修补 已经经过大量的临床验证 1993 年开始被使用 在美国已经超过200万病人使用 世界范围内，已经超过300万病人使用 大量的临床验证数据 当前第63页\共有68页\编于星期五\12点 腹股沟疝的外科治疗进展 在十九世纪八十年代前许多外科专家对疝的治疗一直是持悲观的态度： 外科医生要将疝的根治性治疗视为唯一目的。 没有任何一种术式可以称的上“根治手术”。 应当摒弃所谓“疝治愈术”的提法，而应以复发前缓解期的长短作为判断疗效结果的标准。 当前第28页\共有68页\编于星期五\12点 古代阴囊疝的治疗 当前第29页\共有68页\编于星期五\12点 古代倒挂疗法治疗绞窄疝 当前第30页\共有68页\编于星期五\12点 外环烧灼法治疗腹股沟疝 当前第31页\共有68页\编于星期五\12点 古代的各种治疗疝托 当前第32页\共有68页\编于星期五\12点 疝外科发展中的里程碑 当前第33页\共有68页\编于星期五\12点 1889 – Bassini 第一位采取缝合方法治疗疝 1940 – Shouldice疝根治术与Bassini方法相似，建立了疝外科治疗的新标准 1950s – 对疝的解剖有了更好的认识，但复发率仍高达5%-10% 1990s – 腹腔镜疝修补技术的开展 当前第34页\共有68页\编于星期五\12点 Edoardo Bassini 1844-1924 当前第35页\共有68页\编于星期五\12点 Arthur I. Gilbert, M.D. 当前第36页\共有68页\编于星期五\12点 腹股沟疝的手术治疗 高位结扎:对于幼儿的疝气手术，只需高位结扎即可，因为幼儿的腹肌可在成长发育中逐渐强壮，但对于成人，仅此治疗是不彻底的，只见于绞窄性疝有肠坏死造成局部严重感染的，需择期行修补手术。 当前第37页\共有68页\编于星期五\12点 Tissue Repairs（纯组织修复） 当前第38页\共有68页\编于星期五\12点 Bassini 组织对组织修补 缺点: 不符合层对层解剖原则 缝线张力引起的疼痛 强行缝合带来的高复发率 较长的手术时间 4-6 周的恢复期 当前第39页\共有68页\编于星期五\12点 Dr. McVay - 1942 技术: 将腹内斜肌及腱膜，联合肌腱和Cooper’s韧带缝合 在腹直肌鞘上做减张切口 Conjoined Tendon PT Internal Oblique Cooper’s Ligament Inguinal Ligament Relaxing incision 当前第40页\共有68页\编于星期五\12点 McVay/Cooper’s 组织对组织修补 缺点: 比Bassini 更大范围的张力 减张切口带来新的问题 Cooper’s 韧带缺乏韧性 缝合可能会断裂 手术时间长 4-6 周的恢复期 当前第41页\共有68页\编于星期五\12点 组织对组织修补 优点: 无异体植入物 感染情况下仍可以手术 上百年的使用 小儿疝修补适应 利于解剖教学 缺点: 广泛解剖和张力缝合带来的 疼痛 张力修补 高复发率 恢复时间长 (6-8周) 手术时间长 (50 min.) -局麻难完成 当前第42页\共有68页\编于星期五\12点 腹股沟疝的外科治疗进展 总之，在Bassini以后的100年时间里出现了包括Forguson手术在内的200多种手术方法，但术后患者的复发率仍在5%-10%。 只有20世纪40年代后期由加拿大的Shouldice医生提出的疝修补方法，能将复发率降到大约1%。 当前第43页\共有68页\编于星期五\12点 Dr. Shouldice – 1940s 技术: 彻底打开腹股沟管 四层缝合 当前第44页\共有68页\编于星期五\12点 Shouldice 当前第45页\共有68页\编于星期五\12点 当前第46页\共有68页\编于星期五\12点 Tension-Free Repairs无张力修补 当前第47页\共有68页\编于星期五\12点 无张力疝修补术 无论是过去还是现在，