第六节神经源性肠道的康复评定与处理演示文稿.pptVIP

第六节神经源性肠道的康复评定与处理演示文稿 当前第1页\共有25页\编于星期五\23点 优选第六节神经源性肠道的康复评定与处理 当前第2页\共有25页\编于星期五\23点 （一）概 述 临床表现： 大便失禁或大便排空困难 导致患者饮食受限、户外活动受限 精神压力增加等 * 当前第3页\共有25页\编于星期五\23点 （一）概 述 机制： 肠道运动、分泌、血流调节受胃-肠道的神经系统支配，该系统可分为： 内在神经系统：即肠源神经系统 外在神经系统：即自主神经系统 中枢神经系统通过外在神经系统来调控胃-肠道的内在神经系统 * 当前第4页\共有25页\编于星期五\23点 机 制 当肠道失去中枢控制时，其内在神经系统调节肠道运动、分泌及血流调节的作用就受到损害 * 大便失禁、排便困难等神经源性肠道的症状 当前第5页\共有25页\编于星期五\23点 （二）分型 临床上根据骶髓反射是否存在而将排便障碍分为两种类型： 1.上运动神经元病变导致的肠道功能障碍 2.下运动神经元病变导致的肠道功能障碍 * 当前第6页\共有25页\编于星期五\23点 1.上运动神经元病变 多见于圆锥以上的脊髓损伤患者 脊髓与结肠之间的反射弧没中断，保留了神经反射调节功能 主要表现为： 机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射，但患者感受便意的能力下降； 肛门括约肌的静息张力增加，直肠肛门协调性运动受损，结肠通过时间延长，常导致患者便秘和腹胀 当病变发生在L2-L4节段，排便抑制受损，肛门内、外括约肌均舒张，由结肠集团运动产生排便即大便失禁 * 当前第7页\共有25页\编于星期五\23点 2.下运动神经元病变 由支配肛门括约肌的下运动神经元或外周神经病变引起 多见于圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆腔手术等 主要表现为： 脊髓排便反射消失，无便意；肛门括约肌静息张力降低 结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难 直肠肛门协调运动受损，腹压增加时会出现“漏粪”现象。 * 当前第8页\共有25页\编于星期五\23点 （三）功能评定 病史资料 体格检查 辅助检查 * 当前第9页\共有25页\编于星期五\23点 1.病史资料 了解是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等影响胃直肠功能的疾病病史 了解发病前、后的肠道功能和排便模式，如完成排便所需时间、排便频率、大便的性状 了解有无使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便的食物及影响肠道功能的药物史等 评估肠道症状对患者日常生活能力及社会参与能力的影响 * 当前第10页\共有25页\编于星期五\23点 2.体格检查 精神状态： 了解患者的神志及精神状态 评估患者的认知能力、语言表达能力等 运动、感觉功能检查： 评估患者的肌力、肌张力及感觉，SCI患者应确定运动和感觉受损的平面和程度 * 当前第11页\共有25页\编于星期五\23点 2.体格检查 反射检查： 最常用的是球海绵体反射、提睾反射、肛门皮肤反射，可以帮助确定损伤的平面 专项检查： 检查肛门周围皮肤的触觉及针刺觉； 通过直肠指检，评估外扩约肌的张力等 * 当前第12页\共有25页\编于星期五\23点 3.辅助检查 腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检查等： 有无肠道结构性异常 直肠动力学检查 肛管直肠测压了解肛管直肠内的压力以及结肠运动； 肛门外括约肌肌电图检查 了解支配该肌肉的运动神经有无失神经现象 盐水灌肠实验： 了解直肠对液体控制情况 * 当前第13页\共有25页\编于星期五\23点 （四）康复治疗 根据评定结果及早制定一个综合性的、个体化的肠道管理方案 目标： 降低便秘或者大便失禁的发生率 降低对药物的依赖性 帮助患者建立胃结肠反射、直结肠反射、直肠肛门反射 使大部分患者在厕所、便器上利用重力和自然排便的机制独立完成排便 * 当前第14页\共有25页\编于星期五\23点 肠道管理 具体治疗方法如下： 定时排便制度 促进直结肠反射的建立 腹部按摩 排便体位 饮食管理 灌肠 Brindley型骶神经前根（S1～S4）刺激 药物治疗 外科治疗 其他治疗措施 * 当前第15页\共有25页\编于星期五\23点 1.定时排便制度 参照患者既往的习惯安排排便时间 养成每日定时排便的习惯 通过训练逐步建立排便反射 也可每日早餐后进行排便，因为此时胃结肠反射最强。 * 当前第16页\共有25页\编于星期五\23点 2.促进直结肠反射的建立 手指直肠刺激可缓解神经肌肉痉挛，诱发直肠肛门反射，促进结肠尤其是降结肠的蠕动 具体操作: 食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入直肠 在不损伤直肠粘膜前提下，沿直肠壁做环形运动并缓慢牵伸肛管，诱导排便反射。 刺激时间： 持续1分钟/次，间隔2分钟可再次进行 * 当前第17页\共有25页\编于星期五\23点 3.腹部按摩 作用 能