高血压及降压治疗对脑血流的影响分钟演示文稿.pptVIP

用TCD研究高血压与脑动脉自动调节 无合并症的良性高血压病人 老年人 老年经治疗的高血压 中老年未治疗轻中度高血压 恶性高血压 弥漫脑白质损害 认知功能减退 颅内外大动脉狭窄 急性卒中患者 自动调节正常 自动调节可能受损 当前第30页\共有54页\编于星期五\14点 高血压及降压治疗对脑血流的影响 高血压对 脑血流的影响 降压治疗对 脑血流的影响 当前第31页\共有54页\编于星期五\14点 血流量 平均动脉压(mmHg) 50 150 正常自动调节曲线 高血压自动调节曲线 上限：正常狒狒： 120-150mmHg 高血压狒狒：155-170mmHg 当前第32页\共有54页\编于星期五\14点 轻中度高血压患者短期和长期降压治疗后脑血流动力学的改变 病人组：轻中度血压增高的病人（12例） 对照组：健康志愿者（9例） 服用氯沙坦/氢氯噻嗪（BP目标值140/90，仅一例加用CCB） 测量脑血流速度和自动调节功能（TCD） 基线 用药后1-2周 用药后3-4个月 Zhang R et al. Hypertension. 2007 Mar 12 当前第33页\共有54页\编于星期五\14点 结果：脑动脉自动调节功能（自然波动法） 与对照组比较，高血压组，自动调节功能有减退 基线： 治疗后 与治疗前比较，自动调节功能改善，且改善至正常对照组 说明 血管壁重建和逆转肥大的平滑肌 当前第34页\共有54页\编于星期五\14点 治疗后阻力指数下降 P0.05 治疗后血流速度不变 当前第35页\共有54页\编于星期五\14点 脑灌注压↑ 高血压患者 脑动脉阻力↑ 外周动脉压↓ 降压治疗不会引起脑血流量下降（轻中度血压增高） 降压治疗 脑灌注↓ 脑动脉阻力↓ 系统血压降低了，为什么脑血流不降低？ 平衡 当前第36页\共有54页\编于星期五\14点 血流量 50 150 正常自动调节曲线 高血压自动调节曲线 血压的改变在自动调节范围内 降压治疗使右移的曲线左移回来 降压治疗后 脑血流不下降 的可能机制 当前第37页\共有54页\编于星期五\14点 弥漫脑白质损害/认知功能障碍者的降压治疗 脑灌注不足 弥漫白质损害 认知功能障碍 降压 ？ 加重 当前第38页\共有54页\编于星期五\14点 血压水平与白质病变和认知功能关系的临床研究 中年人高的血压水平 对白质病变不利 老年人低的血压水平 对白质病变不利 矛盾的 当前第39页\共有54页\编于星期五\14点 降压治疗与白质病变和认知功能关系的临床研究 积极降压治疗对 认知功能减退有利 积极降压治疗对 认知功能减退不利 矛盾的 Syst-Eur trial PROGRESS SHEP MRC SCOPE 当前第40页\共有54页\编于星期五\14点 当前第41页\共有54页\编于星期五\14点 2009年必威体育精装版的一篇综述 28项队列研究、22项随访研究及8项安慰剂对照随机双盲研究 横断面研究依然显示了血压和皮层功能之间难以确定的相关性，大多数研究认为高血压和皮层功能没有相关性 随访研究则证实高的血压水平与皮层认知功能下降有关 提示：对有卒中危险因素的患者降压治疗可以减少卒中是肯定的，但对皮层功能的影响还仍然是个未解的迷，需要开展以皮层功能为终点事件的研究或许才能得出结论。 Birns J, Kalra L. Cognitive function and hypertension. J Hum Hypertens. 2009 Feb;23(2):86-96 当前第42页\共有54页\编于星期五\14点 为什么有些高血压病人脑血流正常？有些降低？ 微小血管损害严重程度 从微观的角度看 当前第43页\共有54页\编于星期五\14点 小动脉持续收缩 导致结构改变 阻力持续增高 脑灌注不足 小动脉收缩 阻力增高 小动脉收缩减轻 阻力降低 脑灌注正常 血压控制不好 合并其他危险因素 临床： 微小血管病变 认知功能障碍 临床：无缺血症状 继续理想降压 自动调节保存或可逆性轻度受损 自动调节不可逆性损害 高血压早期 血压控制良好 无其他危险因素 降压非常棘手，需要综合考虑多种情况，需要更多研究 当前第44页\共有54页\编于星期五\14点 小动脉持续收缩 导致结构改变 阻力持续增高 脑灌注不足 小动脉收缩 阻力增高 血压控制不好 合并其他危险因素 临床： 微小血管病变 认知功能障碍 自动调节不可逆性损害 高血压早期 降压非常棘手，需要综合考虑多种情况，需要更多研究 血压控制不好 血压持续高水平 血压的急剧下降 血压不稳定 病人的错误观念： 担心降压药有副作用 早期不愿服用降压药 间断服用降压药 血压高时用，不高时不用 服用短效降压药 当前第45页\共有54页\编于星期五\14点 降压治疗可以增加