感染性心内膜炎体外循环术后演示文稿.pptVIP

LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERT LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERT LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERT 感染性心内膜炎体外循环术后演示文稿 当前第1页\共有38页\编于星期五\9点 （优选）感染性心内膜炎体外循环术后 当前第2页\共有38页\编于星期五\9点 病例介绍 诊 断： 二尖瓣置换+赘生物清除术 感染性心内膜炎?二尖瓣穿孔伴关闭不全?心源性休克 先天性心脏病?心内膜垫缺损术后?心功能IV级 重症肺炎 G1P0早孕 梅毒 当前第3页\共有38页\编于星期五\9点 既 往 史： 患者过去体质一般。 有心脏病史； 14年前因先天性心脏病在上海儿童医院行手术治疗； 9年前因淋巴结肿大在上海儿童医院治疗后好转（具体诊治不详）。 有输血史。 当前第4页\共有38页\编于星期五\9点 家 族 史： 家族中有类似患者（阿姨有先天性心脏病史）。 父母体健。兄弟姐妹健康状况：体健。直系亲属无类似疾病项。患者否认二系三代有遗传病史。患者否认有遗传倾向的疾病 当前第5页\共有38页\编于星期五\9点 病例介绍 病 史： 患者2013/12/10出现发热、咳嗽，于当地医院治疗（具体不详）后症状未见改善； 2013/12/15出现胸闷、气促，无胸痛，就诊于杭州市第一人民医院，经心彩超、胸部CT等检查后诊断为“1、感染性心内膜炎2、先天性心脏病?心内膜垫缺损术后，心功能IV级2、肺部重症感染”，予以“美罗培南”、“替考拉宁”等治疗后病情仍未见改善，请我院会诊后遂转我院手术治疗。 当前第6页\共有38页\编于星期五\9点 2014/1/2转入我科等待手术。 2014/1/3下午患者在全麻+体外循环下行二尖瓣置换+赘生物清除术，16:40返回ICU，入科时，患者麻醉未醒，气管插管，机械通气，PC模式，压力20cmH2O,PEEP5cmH2O,氧浓度40%，血压偏低予去甲肾上腺素小剂量维持，血压在100-110/60-70mmHg。 1/4-1/5予脱机锻炼，因潮气量偏低，未拔管。 1/6成功拔管改双鼻导管3L/分吸氧，氧饱和稳定在100%。 1/10白天患者孕囊样组织从阴道流出，血象、CPR较前增高，考虑细菌入血，当日夜间出现口唇紫绀，呼吸急促，血气结果：pH7.14，酸中毒明显，夜间予紧急插管，PC模式，压力20cmH2O,PEEP5cmH2O,氧浓度40%。 当前第7页\共有38页\编于星期五\9点 气管插管后出现血压逐渐下降，大剂量去甲联合付肾和垂体后叶素维持，血压68/48mmHg， 乳酸开始持续增高，最高达15mmol/L，尿量少，予速尿静推，效果差，1/11超滤置管行CRRT。 1/11患者氧合下降，PC调为25cmH2O,PEEP7cmH2O,氧浓度100%，氧饱和度78%。 1/11患者多次纠酸治疗后酸中毒明显，尿量少，高钾血症，低蛋白血症，肝功能障碍，血小板进行性下降，凝血功能障碍，呼吸循环不能维持，血压43/27mmHg（大剂量去甲联合付肾和垂体后叶素），病情危重，家属要求放弃治疗，自动出院。 当前第8页\共有38页\编于星期五\9点 病情进展 患者入科来体温持续偏高，最高40.1℃，予冰袋冰毯物理降温，稳可信、科赛斯、斯沃、泰能等抗感染治疗，效果不佳。 体温℃ 当前第9页\共有38页\编于星期五\9点 当前第10页\共有38页\编于星期五\9点 病情进展 患者长期来血红蛋白，白蛋白指标一直偏低，多次输注红细胞及血浆，长期补充白蛋白效果不佳 当前第11页\共有38页\编于星期五\9点 当前第12页\共有38页\编于星期五\9点 当前第13页\共有38页\编于星期五\9点 体外术后抗凝治疗 患者二尖瓣置换术后第二天予速碧林抗凝治疗， 1/7改华法林3mg口服， 1/8患者PT20.5s，INR1.77，继续华法林口服， 1/9患者PT22.4s，INR2.81，停用华法林， 1/10患者PT33.6s，INR4.38，予维生素K1对抗治疗， 1/11患者PT22.8s，INR5.56。 当前第14页\共有38页\编于星期五\9点 解剖 当前第15页\共有38页\编于星期五\9点 心内膜：是覆盖在心房和心室内表面的一 层组织。由内皮、内皮下层和内 膜下层组成。 心瓣膜（房室瓣和半月瓣）：是心内膜凸向心腔折叠而成的皱襞，功能是阻止血液逆流。包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。 当前第16页\共有38页\编于星期五\9点 定义：是由病原微生物循血行途径引起的心内膜、瓣膜或邻近的大动脉内膜的感染并伴赘生物形成。 一、病因和发病机制 链球