程序化撤离呼吸机拔除气管插.pptVIP

撤离呼吸机、拔除气管插管是呼吸机治疗成功的标志 意外拔管的患者中，40%不需要再次插管 提示，临床医生可能过低估计了患者的呼吸功能，延长了气管插管的时间。 当前第30页\共有57页\编于星期五\20点 机械通气的撤离 撤机前的准备 治疗呼吸衰竭的原发病 纠正电解质和酸碱失衡 各脏器功能正常 良好的营养状况 患者的心理准备 当前第31页\共有57页\编于星期五\20点 Indications for weaning and extubation: The patient is able to ventilate The patient is able to oxygenate The patient is able to protect his/her airway 当前第32页\共有57页\编于星期五\20点 撤机前的评估 呼吸频率低于25次/分 潮气量高于5ml/Kg 吸气压力超过15cmH2O PaO2达60mmHg以上， PaCO2正常 吸氧浓度低于40% PEEP低于4cmH2O 当前第33页\共有57页\编于星期五\20点 呼吸机撤离方式 快速撤离 75%患者 不伴慢性肺病、 神经肌肉病变 循序渐进撤离 25% 多伴慢性肺病 当前第34页\共有57页\编于星期五\20点 传统的脱机拔管方法： 病情稳定、原发病控制 降低呼吸机条件 尝试脱离呼吸机、自主呼吸 拔除气管插管 当前第35页\共有57页\编于星期五\20点 当前第36页\共有57页\编于星期五\20点 当前第37页\共有57页\编于星期五\20点 程序化脱离呼吸机 以呼吸生理及临床参数为依据，制订脱离呼吸机的方法及步骤。 当前第38页\共有57页\编于星期五\20点 第一步： 判断能否进入脱机拔管阶段 氧合状况： FiO2≤40%， PaO2/FiO2200，PaO260mmHg 通气状况：PaCO250mmHg 或不高出基础值8mmHg 当前第39页\共有57页\编于星期五\20点 第二步 预测患者的脱机能力 最大吸气压≥15cmH2O 呼吸频率（f）35/min 浅快呼吸指数（f/Vt）≤105 当前第40页\共有57页\编于星期五\20点 呼吸衰竭的概念： 在静息状态下PaO2低于60mmHg,伴有或不有PaCO2高于50mmHg的病理过程。 当前第1页\共有57页\编于星期五\20点 通气性呼吸衰竭 换气性呼吸衰竭 当前第2页\共有57页\编于星期五\20点 肺通气障碍的类型与原因 限制性通气不足 ：肺扩张受限、不存在肺泡损伤和气道阻塞。 (1)呼吸肌活动受限 (2)胸廓顺应性↓ (3)肺顺应性↓ (4)气胸、胸腔积液 当前第3页\共有57页\编于星期五\20点 阻塞性通气不足： 中央性气道阻塞 、外周性气道阻塞 当前第4页\共有57页\编于星期五\20点 换气功能障碍 肺泡膜增厚：肺水肿、肺纤维化 呼吸面积减少：肺不张 当前第5页\共有57页\编于星期五\20点 机械通气的应用时机 COPD患者急性恶化： 二氧化碳严重潴留 呼吸频率超过30—40次/分或呼吸浅慢， 肺性脑病出现 吸氧时PaO2〈50mmHg 当前第6页\共有57页\编于星期五\20点 重症支气管哮喘患者 呼吸肌疲劳，PaCO2上升。 意识障碍 严重低氧血症，代谢性酸中毒 当前第7页\共有57页\编于星期五\20点 ARDS和肺水肿 吸氧浓度接近50%时， PaO2低于60mmHg 烦躁、大汗 心率、血压出现变化 当前第8页\共有57页\编于星期五\20点 机械通气的相对禁忌症 肺大泡和肺囊肿 气胸和纵隔气肿 气管食管瘘 咯血 当前第9页\共有57页\编于星期五\20点 当前第10页\共有57页\编于星期五\20点 正压呼吸机的作用 正压通气：肺泡复张（ARDS） 阻止肺泡内渗出（肺水肿） 缓解呼吸肌疲劳（COPD） 提高吸氧浓度：肺泡内氧含量上升。 当前第11页\共有57页\编于星期五\20点 当前第12页\共有57页\编于星期五\20点 当前第13页\