慢阻肺,呼衰,肺心病.pptVIP

哮喘的发病原因有哪些？ 家族史和个人史： 如果你的父母或者近亲有过敏性疾病/哮喘，你更容易得哮喘。 如果您有以下疾病，你患哮喘的机会也会增加： 过敏性鼻炎 过敏性皮肤病，如湿疹 诱发因素： 过敏性诱发因素：尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑等 非过敏性诱发因素：运动、病毒感染、冷空气、烟雾、空气污染、吸“二手”烟（即处在吸烟的环境中）、阿司匹林、普奈洛尔等药物 其他：气候改变、运动、妊娠 工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘” 当前第94页\共有167页\编于星期五\9点 支气管哮喘的发病机制 当前第95页\共有167页\编于星期五\9点 病理 早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖 反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化 当前第96页\共有167页\编于星期五\9点 一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳 嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 当前第97页\共有167页\编于星期五\9点 二、体征 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现 当前第98页\共有167页\编于星期五\9点 实验室及其他检查 ⑴血液一般检查 ⑵痰液检查 ⑶血气分析 ⑷肺功能检查 ⑸胸部Ｘ线检查 当前第99页\共有167页\编于星期五\9点 实验室及其他检查 ⑴血液一般检查 ⑵痰液检查 ⑶血气分析 ⑷肺功能检查 ⑸胸部Ｘ线检查 一般正常,发作时血嗜酸性粒细胞常升高，外源性哮喘血清IgE增高。合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。 当前第100页\共有167页\编于星期五\9点 实验室及其他检查 可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。 ⑴血液一般检查 ⑵痰液检查 ⑶血气分析 ⑷肺功能检查 ⑸胸部Ｘ线检查 当前第101页\共有167页\编于星期五\9点 实验室及其他检查 哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。 ⑴血液一般检查 ⑵痰液检查 ⑶血气分析 ⑷肺功能检查 ⑸胸部Ｘ线检查 当前第102页\共有167页\编于星期五\9点 实验室及其他检查 与呼气流速有关的指标：第一秒用力呼气容量（FEV1）、第一秒用力呼气容量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼气流速峰值（PEFR）等均显著下降。而残气量（RV）、功能残气量（FRV）和肺总量(TLC)均增加；残气量占肺总量（RV/TLC）百分比增高。 ⑴血液一般检查 ⑵痰液检查 ⑶血气分析 ⑷肺功能检查 ⑸胸部Ｘ线检查 当前第103页\共有167页\编于星期五\9点 实验室及其他检查 哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期无异常。 ⑴血液一般检查 ⑵痰液检查 ⑶血气分析 ⑷肺功能检查 ⑸胸部Ｘ线检查 当前第104页\共有167页\编于星期五\9点 诊断标准 1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％ 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合1～4条或4、5条者，可诊断 当前第105页\共有167页\编于星期五\9点 支气管哮喘的分期及病情评价 1、急性发作期 2、慢性持续期 3、缓解期 当前第106页\共有167页\编于星期五\9点 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值 PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH 步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期 100次／min无，10mmHg80％ 正常