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二聚体临床意义演示文稿 当前第1页\共有28页\编于星期五\17点 二聚体临床意义 当前第2页\共有28页\编于星期五\17点 深静脉血栓形成（DVT）主要由下肢大静脉的血凝块（血栓）的形成引起，并可能导致部分的或者完全的循环阻滞。 深静脉血栓形成 肺栓塞PE是DVT主要的严重呼吸系统并发症，主要由迁移到肺循环中的血凝块引起。 肺栓塞 50%的具有DVT病史患者被检测出无症状PE 70%的确认了PE症状的患者被发现有无症状的静脉血栓形成 当前第3页\共有28页\编于星期五\17点 VTE风险因子 强风险因子 骨折（髋部或者小腿） 髋关节或者膝关节置换 大型普通外科手术 大的创伤 脊髓损伤 中等风险因子 关节镜膝关节手术 导管插入术（中央静脉输血导管） 化疗 心脏充血或呼吸衰竭 激素替代治疗 肿瘤 口服避孕药 瘫痪发作 妊娠/产后 以前有VTE 具有血栓形成倾向 弱风险因子 卧床3天 活动性小（例如在轿车上或者飞机中的长途旅行） 年龄增加（40岁） 腹腔镜手术 肥胖 妊娠/分娩前 静脉曲张 当前第4页\共有28页\编于星期五\17点 DVT常见症状 腓肠肌部位的突然疼痛，受累及小腿的痛性痉挛和水肿 VTE临床症状 PE常见症状 胸痛，呼吸困难（呼吸短促）和/或者晕厥 当前第5页\共有28页\编于星期五\17点 VTE的诊断 侵入性技术： 诊断DVT和PE的金标准方法分别为静脉造影术和肺血管造影术。 非侵入性技术：例如用于DVT的加压超声成像以及用于PE的螺旋CT肺血管造影术（CTPA）等。 当前第6页\共有28页\编于星期五\17点 VTE 有症状的患者其症状缺乏特异性，需要一种快速的、非侵入性且费用合理的排除VTE的诊断方法 VTE 大部分（超过80%）的医院急诊科就诊的患者，临床表现为疑似静脉血栓栓塞并没有这一疾病。 当前第7页\共有28页\编于星期五\17点 诊断美国医师学会wells深静脉血栓临床评分 临床特征 分值 肿瘤 1 瘫痪、不完全瘫痪或近期下肢石膏固定 1 近期卧床3天，或12周内需要全麻或局部麻醉的大手术 1 沿深静脉走行的局部疼痛 1 全下肢的水肿 1 与无症状侧相比，小腿水肿3cm（胫骨粗隆下10cm处测量） 1 局限于有症状腿部的指凹性水肿 1 浅静脉的侧枝循环（无静脉曲张的情况下） 1 DVT和诊断为其他疾病的可能性一样大 -2 临床可能性： 低度≤0；中度1~2分；高度≥3分。若双下肢均有症状，以症状严重的一侧为准。 当前第8页\共有28页\编于星期五\17点 临床特征 分值 既往PE或DVT病史 1.5 心率100次/min 1.5 近期外科手术或制动 1 DVT的临床表现 1 诊断为其他疾病的可能性小于PE 1 咯血 1 肿瘤 1 临床可能性：低度0~1分；中度2~6分；高度≥7分。 诊断美国医师学会wells肺栓塞临床评分 当前第9页\共有28页\编于星期五\17点 4分为高度可疑，≦4分为低度可疑 分值 DVT症状或体征 3 PE较其它诊断可能性大 3 心率100次/分钟 1.5 4周内制动或接受外科手术 1.5 既往有DVT或PE病史 1.5 咯血 1 6月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移 1 疑似肺栓塞患者临床诊断评价评分表 中国专家共识（2009） 当前第10页\共有28页\编于星期五\17点 排除肺栓塞 诊断肺栓塞 疑诊肺栓塞 病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图 临床判断评价≤4 分 临床判断评价＞4 分 D -Dimer 正常 高 排除肺栓塞 CT 肺动脉造影 正常 阳性 急性肺栓塞的诊断流程 当前第11页\共有28页\编于星期五\17点 D-Dimer D-二聚体 当前第12页\共有28页\编于星期五\17点 D-二聚体 纤维蛋白单体与凝血酶激活因子Ⅷ交联后的交联纤维蛋白，再经纤溶酶水解所产生的一种终末降解产物，是特异性的纤溶过程标记物之一。 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，D-二聚体就会升高。 定义 当前第13页\共有28页\编于星期五\17点 自行聚合 凝血酶激活因子Ⅷ交联 交联纤维蛋白 体内发生凝血DIC，深静脉血栓等 凝血酶作用于纤维蛋白 纤维蛋白 α链上裂解出FPA，生成纤维蛋白I β链上裂解出FPB，生成纤维蛋白Ⅱ D-二聚体 纤溶酶 D-二聚体的形成 交联纤维蛋白降解产物中最小的交联片段 当前第14页\共有28页\编于星期五\17点 溶栓治疗 弥散性血管内凝血 肝肾脏疾病 心肌梗死 脑梗死 创伤、肿瘤、感染等 D-二聚体可能