新生儿呼吸困难.pptVIP

Respiratory acidosis Severe hypoxia Further inhibitionof surfactant by serum proteins Epithelial damage occurs through suction effect of gasping Depleted surfactant Decreased FRC Increased dead space Alveolar collapse Reducedcompliance Increased work of breathing 当前第31页\共有71页\编于星期三\23点 RDS的危险因素 早产 糖尿病母亲 宫内窘迫和窒息 择期剖宫产 遗传史 多胎 男婴 当前第32页\共有71页\编于星期三\23点 RDS患儿 当前第33页\共有71页\编于星期三\23点 RDS的综合治疗 对症治疗 呼吸管理 CPAP 机械通气 维持内环境稳定 保暖 纠酸 限液 维持心血管功能稳定 限液 消炎痛 对因治疗 肺表面活性物质 替代治疗 当前第34页\共有71页\编于星期三\23点 X光胸片分级 Chest radiograph showing changes of severe RDS equivalent to ‘white-out’(grade4) Grade Characteristics Grade1 Grade2 Grade3 Grade4 Very fine granularity Air bronchograms within heart borders Generalized reticulogranular mottling Air bronchograms projected beyond heart borders More confluent densities More extensive air bronchograms Extending to second and third bronchial divisions Heart borders still visible Complete opacification of lung fields Absence of air bronchograms Heart borders no longer visible ‘White-out’ appearnce 当前第35页\共有71页\编于星期三\23点 二张X光胸片分级 当前第36页\共有71页\编于星期三\23点 心血管系统 ※ 早期低血压——易致脑白质软化PVL ※ 处理：低容量、酸中毒、不能纠正过快 当前第37页\共有71页\编于星期三\23点 中枢神经发现 IVH PVL 由于脑血流自动调节机制的影响 当前第38页\共有71页\编于星期三\23点 肾功能变化 低氧、高碳酸血症、酸中毒、低血压影响肾功能，使少尿血尿素氮↑ 当前第39页\共有71页\编于星期三\23点 消化系统变化 胃排空、胎粪排泄延迟 当前第40页\共有71页\编于星期三\23点 血生化改变 低氧 高碳酸血症、代酸、 低钠 催产素作用、肾小管重吸收受损 高钾 血细胞转移所致 血糖 低或高 低白蛋白血症 肝合成↓摄入↓蛋白漏至皮下 当前第41页\共有71页\编于星期三\23点 血液 血小板降低——较少见 当前第42页\共有71页\编于星期三\23点 心超 早 期：肺动脉高压及/或心肌功能功能受损 恢复期：PDA 当前第43页\共有71页\编于星期三\23点 肺表面活性物质替代疗法 ※ 预防性：生后15? 内 用于27～28周龄或产 前母未用激素者。 ※ 早期营救性：生后2小时内需早期用CPAP  及气管插管者 ※ 营救性治疗：诊断后即用（根据胎龄、疾 病严重度） 当前第44页\共有71页\编于星期三\23点 常用制剂及剂量 ※ Survauta（猪肺）4ml/kg（含100mg磷脂）  分4份气管内注入 ※ Infarsurf（小牛肺）3ml/kg（含105mg磷 脂）分2份气管内注入 ※ Curosurf（猪肺）2.5ml/kg（含200mg磷 脂）直接气管内注入 当前第45页\共有71页\编于星期三\23点 Recommendations for surfactan