重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读.pptxVIP

重症哮喘的诊断和处理中国专家共识解读第1页/共22页第2页/共22页定义Part 1目录病理生理学机制Part 2临床表型Part 3诊断和评估Part 4处理Part 5第3页/共22页1.1 支气管哮喘的定义1.支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。它具有气道高反应性，反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。2.支气管哮喘的特点：广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解，病程延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。第4页/共22页1.2 重症哮喘的定义重症哮喘：指哮喘患者虽经吸入糖皮质激素（ =1000ug/d）和应用长效β-受体激动剂或茶碱类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈爆发性发作，从哮喘发作后短时间内即进入危重状态，临床上常常难以处理，也称为难治性急性重症哮喘.第5页/共22页2.0 病理生理学机制重症哮喘的气体交换、血流动力学均有明显的异常，气道的阻力明显升高。重症哮喘的组织学特点是气道壁水肿、粘液腺肥大、粘稠的分泌物广泛地阻塞大小气道。也引起了肺泡通气/血流比例的失调。在重症哮喘患者常见中度低氧血症，但此种低氧血症易被高流量的氧疗所纠正。第6页/共22页哮喘时支气管病理改变平滑肌增厚、肥大基底膜增厚血管扩张粘液腺增生肥厚上皮脱落粘膜水肿粘膜下嗜酸性细胞中性粒细胞浸润粘液栓第7页/共22页3.0 临床表型第五部分 | 主要结论12345早发过敏性哮喘晚发持续嗜酸粒细胞炎症性哮喘频繁急性发作性哮喘持续气流受限性哮喘肥胖相关性哮喘第8页/共22页3.1 早发过敏性哮喘多见于儿童期起病的成人哮喘患者01患者一般有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏性疾病史或家族史02对糖皮质激素具有良好的反应性03第9页/共22页3.2 晚发持续嗜酸粒细胞炎症性哮喘1.成人晚发起病，起病时往往病情较重 2.患者多合并鼻窦炎、鼻息肉病史3.此类患者经常表现出激素抵抗第10页/共22页3.3 频繁急性发作性哮喘该表型一般分为I型和II型两种类型01I型是指在尽管应用大剂量激素但仍存在较大的呼气峰流速变异率。02II型是指在哮喘控制良好的情况下，无明显先兆突然急性发作，并迅速进展、危及生命。03第11页/共22页3.4 持续气流受限性哮喘1.多见于成年吸烟男性，或有职业接触 2.可发展成为固定或持续的气流受限3.此类患者对激素的作用一般第12页/共22页3.5 肥胖相关性哮喘1肥胖是哮喘的危险因素，其影响哮喘气道炎症及控制水平2该型患者的肺功能下降更加明显，更容易合并湿疹、胃食管反流病3肥胖患者对全身激素及日需短效β2受体激动剂的药物依赖性更强第13页/共22页4.0 诊断和评估1.肺功能检查2.胸部影像学检查1.症状控制差2.频繁急性发作3.严重急性发作4.持续性气流受限5.激素依赖明确哮喘诊断明确是否属于重症哮喘1.评估患者的依从性和吸入技术2.评估患者是否存在和重症哮喘相关的疾病和危险因素区分不同的表型，有助于预后评估和治疗方法的选择明确共存疾病和危险因素区分哮喘的表型第14页/共22页教育与管理环境控制12处理支气管热成形术心理治疗36生物靶向药物54常规药物治疗5.0 处理第15页/共22页掌握吸入装置的使用方法提高自我管理水平提高治疗依从性5.1 教育与管理第16页/共22页123有效减少或避免变应原：如屋尘螨、带毛动物、蟑螂、室外花粉和霉菌、室内霉菌、职业性致敏原等。减少或避免空气中有害刺激因子：如氮氧化物、臭氧、酸性气溶胶、甲醛和生物污染物等。戒烟：戒烟可能改变气道炎症进程，并使之对糖皮质激素的敏感性降低。5.2 环境控制第17页/共22页心理治疗一般心理疗法： （1）认知重建 （2）疏导疗法 （3）家庭心理疗法药物疗法 ：（1）抗焦虑药物（2）抗抑郁药物5.3 心理治疗第18页/共22页5.4 常规药物治疗（1）ICS（2）口服激素（3）肌内注射长效激素推荐使用沙美特罗或福莫特罗联合ICS的复方吸入制剂推荐使用长效抗胆碱能药物，如噻托溴铵糖皮质激素β2受体激动剂抗胆碱能药物免疫抑制剂白三烯调节剂茶碱类使用免疫抑制剂可显著减少口服激素依赖性哮喘患者口服激素的剂量ICS联合白三烯调节剂对改善肺功能具有一定的疗效茶碱联合ICS可明显提高呼气峰流速和哮喘控制程度第19页/共22页5.5 生物靶向药物抗IgE单抗抗IgE单抗可以减少重症哮喘的急性发作率，也可以在一定程度上改善生活质量、哮喘症状和肺功能等。抗IL-5单抗靶向药物抗IL-5单抗可以减少哮喘的急性加重，还可以减少口服激素剂量，改善哮喘控制和肺功能等。抗IL-13、IL-4单抗抗IL-13、IL-4单抗通过控制哮喘炎症，可以减少超过50%哮喘患者的急性加重。第20页/共22页5.6 支气管热成形术