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第1页/共33页埃博拉出血热32第2页/共33页埃博拉出血热概况埃博拉出血热是由埃博拉病毒（Ebola virus, EBV）引起的一种发生于人类和非人灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩等）的急性出血性传染病。是一种感染脊椎动物的病毒。病毒呈长丝状体，单股负链RNA病毒。可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。 发热、出血、多器官受损为主要表现，病死率较高，动物或昆虫作为宿主和媒介。埃博拉病毒(Ebola virus)马尔堡病毒(Marburg virus)第3页/共33页病原学： 埃博拉病毒有五个亚型1.扎伊尔亚型(EBO-Z)： 对人致病性最强，暴发。2.苏丹亚型(EBO-S)：对人致病性其次，曾引起暴发。3.本迪布焦亚型：对人致病性，曾引起暴发(新)。4.塔伊森林型(EBO-IC)：对黑猩猩致病性强，对人似较弱。5.莱斯顿亚型(EBO-R)：未见人感染发病者(可感染人，但无症状无死亡)。中国：843只蝙蝠，有32只检测到了莱斯顿病毒抗体。埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化，60℃灭活病毒需要1小时。埃博拉病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感第4页/共33页流行病学： 丝状病毒宿主 在非洲果蝠中发现 埃博拉和马尔堡病毒 检出病毒核酸和抗体第5页/共33页流行病学特征☆传染源感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源已知猿猴（包括黑猩猩）可作为首例病人传染源，但多数暴发无法查出此病人从何处感染☆自然宿主不清楚目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚？第6页/共33页放大和传播宿主：节肢动物？流行动物灵长类大型蝙蝠类黑猩猩Ebola病毒在热带雨林中的可能传播方式第7页/共33页流行病学特征☆传播途径：接触传播是最主要的传播途径直接接触患者各种体液、分泌物、排泄物及其污染物（血液、唾液、呕吐物、尿、便等）医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。精液中可分离到病毒：性传播可能性；动物实验：气溶胶传播可能第8页/共33页☆目前在非洲人间主要的传播形式家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不安全注射第9页/共33页西非四国埃博拉出血热总体疫情(7月27日)新报告 (1)确诊病例可能病例疑似病例合计几内亚病例数3333610915460死亡数2021810912339利比里亚病例数80100128101329死亡数27726222156尼日利亚病例数10101死亡数10101塞拉利昂病例数84733822533死亡数9195335233合计病例数1229092761381323死亡数5748520539729第10页/共33页病毒进入机体后，首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统的细胞。单核吞噬细胞被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子血管内皮细胞通透性增加，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致DIC。主要病理改变：皮肤、黏膜、脏器的出血，在很多器官可以见到灶性坏死，以肝脏、淋巴组织最为严重。肝细胞点、灶样坏死是本病最显著的特点，可见小包涵体和凋亡小体。 发病机制及病理第11页/共33页埃博拉病毒的感染和靶细胞丝状病毒具有嗜细胞性，主要是网状内皮系统细胞、成纤维细胞和间质组织细胞，尤其是肝实质细胞。病毒在全身各组织器官中分布，肝、肾、脾、肺中含量最高。病理剖检变化因毒株不同而有很大差异。动物中的出血表现第12页/共33页血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞血细胞死亡凝结血细胞死亡凝结血细胞死亡凝结血细胞死亡凝结血细胞死亡凝结血细胞死亡凝结血细胞死亡凝结血细胞死亡凝结血细胞死亡凝结血细胞死亡凝结血细胞死亡凝结血细胞死亡凝结血细胞死亡凝结血细胞死亡凝结血细胞死亡凝结血细胞死亡凝结血细胞死亡凝结血细胞死亡凝结感染器官出现死片感染器官出现死片感染器官出现死片感染器官出现死片感染器官出现死片感染器官出现死片胶原成浆状物胶原成浆状物胶原成浆状物胶原成浆状物胶原成浆状物胶原成浆状物器官表面出现孔洞器官表面出现孔洞器官表面出现孔洞器官表面出现孔洞器官表面出现孔洞器官表面出现孔洞病毒特征病毒病毒病毒病毒病毒病毒病毒病毒病毒病毒病毒病毒病毒病毒病毒复制复制复制复制复制复制复制复制复制复制复制复制复制复制复制复制皮肤下面出现血斑 皮肤下面出现血斑 皮肤下面出现血斑 皮肤下面出现血斑 皮肤下面出现血斑 皮肤下面出现血斑 所有孔窍渗血 所有孔