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第1页/共46页疳积泄泻的学习课件第2页/共46页[概述]一、定义: 疳证是由喂养不当或多种疾病影响,导致脾胃受损,气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦,面色无华,毛发干枯,精神萎靡或烦躁,饮食异常为特征。二、发病情况:⒈ 季节:本病发病无明显季节性,⒉ 年龄:各种年龄均可罹患,临床尤多见于6岁以下小儿。⒊ “疳”之含义:? “疳者甘也”,是指小儿恣食肥甘厚腻,损伤脾胃,形成疳证;---言其病因,“疳者干也”,是指气液干涸,形体羸瘦。--述其病机及主证。第3页/共46页[概述]⒋ 特点:①起病缓慢,病程迁延,影响小儿生长发育;②严重者还可导致阴竭阳脱,卒然变险;③因而被古人视为恶候,列为儿科四大要证之一;④人民生活改善和医疗保健事业的深入开展,本病的发病率已明显下降,特别是重症患儿显著减少。⑤本病经恰当治疗,绝大多数患儿均可治愈⑥仅少数重症或有严重兼症者,预后较差。第4页/共46页[概述]5、疳证分类:(古代医家认识不一)五脏分类:肝疳、心疳、脾疳、肺疳、肾疳;病因分类:蛔疳、食疳、哺乳疳;病位分类:眼疳、鼻疳、口疳等;证候分类:疳嗽、疳泻、疳肿胀等;病情分类:疳气、疳虚、疳积、疳极、干疳等。 (目前临床将疳证按病程与证候特点分证,分为疳气、疳积、干疳三大证候及其他兼证。)第5页/共46页[病因病机] 引起疳证的病因较多,临床以饮食不节,喂养不当,营养失调,疾病影响以及先天禀赋不足为常见,其病变部位主要在脾胃,可涉于五脏。第6页/共46页[病因病机示意图]乳食不节 疳气(脾胃不和)喂养不当脾胃受损 →疳证 → 疳积(脾虚挟积)病后失调 ↓ 干疳(气血两虚)禀赋不足 失治 失调 兼 → 口 疳(心) 证 → 眼 疳(肝) →疳肿胀(脾)第7页/共46页[临床诊断]1.诊断要点⑴有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。⑵形体消瘦,体重比正常同龄儿平均值低15%以上;⑶ 严重者干枯羸瘦,体重比正常值低40%以上。⑷饮食异常,大便不调,腹胀等脾胃失调。⑸兼精神不振,好发脾气,烦躁易怒,喜揉眉擦眼,或吮指磨牙等症。检验:⑹贫血者,血红蛋白及红细胞减少。肢体浮肿,属疳肿胀者,血清总蛋白大多在45g/L以下,血清白蛋白约在20g/L以下。第8页/共46页辨证要点从饮食看病情。厌食(多食)——积食——疳积——疳干从对脏腑的影响看病情。脾胃——心——肝——神辨证脏腑。眼、口、肺、肾、肿胀辨证预后。食欲辨兼证。第9页/共46页[辨证论治]各阶段的临床表现: 初起面黄发疏,食欲欠佳,形体略瘦,大便不调,精神如常者,谓之疳气,属脾胃失和,病情较浅之轻症; 病情进展,形体消瘦,肚腹膨隆,烦躁多啼,夜卧不宁,善食易饥或嗜食异物,称为疳积,属脾虚夹积,虚实夹杂证; 病程久延失治,形体消瘦,不思饮食,腹凹如舟,精神萎靡者,谓之干疳,属脾胃衰败,津液消亡之重症。第10页/共46页[辨证论治]2.治疗原则 本病治疗原则以健运脾胃为主。 疳气以和为主; 疳积以消为主,或消补兼施; 干疳以补为要。出现兼证者,按脾胃本病与他脏兼证合参随症治之。补充营养,纠正不良饮食习惯,治疗各种原发疾病,对本病康复至关重要。第11页/共46页[辨证论治] 3.证治分类 (1)常证 ①疳气:形体略瘦,面色少华,毛发稀疏;不思饮食,饮食不香,厌食,精神欠佳,性急易怒,大便干稀不调;舌淡苔薄,脉细有力。治法:调脾健运。方药:资生健脾丸加减。 常用人参、白术、山药健脾;茯苓、苡仁、泽泻健脾渗湿; 藿香、砂仁、扁豆醒脾;麦芽、神曲、山楂消食助运。第12页/共46页[辨证论治]3.证治分类 (1)常证 ②疳积:形体消瘦,面色萎黄,肚腹膨胀;发稀神烦,睡眠不宁,揉眉挖鼻,吮指磨牙,食欲不振或善饥; 舌淡苔腻,脉沉而滑。治法:消积理脾。 方药:肥儿丸加减。 常用人参、白术、茯苓健脾益气; 神曲、山楂、麦芽、鸡内金消食化滞; 腹皮、槟榔理气消积; 黄连、胡黄连清心除烦; 甘草调和诸药。第13页/共46页[辨证论治]3.证治分类 (1)常证 ③干疳:精神萎靡,啼哭无力,形瘦肤干,大肉已脱,皮包骨头, 面白神萎,腹凹如舟,不思饮食;口唇干燥,啼哭无泪,低热,便秘或稀,舌淡苔少,脉细。 治法:补益气血。 方药:八珍汤加减。 常用党参、黄芪、白术、茯苓、甘草补脾益气; 熟地、当归、白芍、川芎养血活血; 陈皮、扁豆、砂仁醒脾开胃。第14页/共46页[辨证论治]3.证治分类 (2)兼证 ① 眼疳 ② 口疳 ③ 疳肿胀第15页/共46页[辨证论治]3.证治分类(2)兼证 ① 眼疳:两
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