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成分输血科学用血第1页/共61页 第一部分 概 述第2页/共61页 现代输血理念 成分输血 科学、合理用血第3页/共61页 成分输血成分输血：将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成分制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分。全血：把献血者的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，作为制备各种血液成分的原料。第4页/共61页 成分输血的优点1、节约用血，一血多用2、成分血的浓度高、疗效好3、输注安全，输血不良反应少4、降低输血传播疾病风险第5页/共61页 临床合理用血原则“不可替代时选择”原则 满足生理需要原则 风险规避原则第6页/共61页 第二部分 各种血液成分的临床运用第7页/共61页 临床上使用的血液成分 红细胞成分 悬浮红细胞 少白细胞的红细胞 洗涤红细胞 血小板 血小板(机采、手工）血浆 新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆 冷沉淀 白细胞-------少用第8页/共61页 需要交叉配血的血液成分红细胞手工分离血小板白细胞不需要交叉配血的血液成分血浆冷沉淀机采血小板第9页/共61页 悬浮红细胞 制备：全血离心，尽量移出上层血浆，将红细胞 保存添加剂加入到红细胞血袋中。第10页/共61页 悬浮红细胞规格： 200ml全血 1个单位(u)红细胞 400ml全血 2u红细胞容量： 150ml±10% /1u；260ml±10% /2u第11页/共61页 少白细胞的红细胞 少白细胞红细胞制品中白细胞的含量: ≤5×106/L制备：⑴ 离心法（去白膜层） ⑵ 过滤法作用： 1、减少非溶血性发热性输血反应的发生 2、减少巨细胞病毒的传播 3、减少HLA同种免疫反应发生第12页/共61页 少白细胞的红细胞适用于： ⑴ 反复输血或多次妊娠已产生白细胞抗体引起非溶血性发热性输血反应的患者 ⑵ 准备作器官移植的患者 ⑶ 需要反复输血的患者第13页/共61页 洗涤红细胞制备：全血离心后去除血浆，用生理盐水洗涤红细胞3次，最后加生理盐水50毫升。该制品去除了80%以上的白细胞和99%的血浆。适应症：适用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝、肾功能障碍者和阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者。第14页/共61页 红细胞输注指征外科输血指南： ① 血红蛋白 100g/L,可以不输 ② 血红蛋白 70g/L，应考虑输 ③ 血红蛋白在 70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定 临床输血技术规范附件3第15页/共61页 红细胞输注指征内科输血指南： (1) 用于红细胞破坏过多、丢失、或生成障碍 引起的慢性贫血并伴缺氧症状; (2) 血红蛋白＜60g/L，或红细胞压积＜0.2时 可考虑输注。 临床输血技术规范附件4第16页/共61页 自身免疫性溶血性贫血输注指征维持血红蛋白 40g/L，如果贫血进展缓慢可以耐受更低血红蛋白老年人或心肺疾病维持血红蛋白 60g/L第17页/共61页 有关红细胞输注的文献 838名危重患者分成两组 输血前Hb 维持Hb范围 30天死亡率 10g/dL 10-12 g/dL 23.3% 7g/dL 7-9 g/dL 18.7% 两组患者长期死亡率和感染的并发症无显著性差异(P=0.10)N Engl J Med,1999;340:409-417第18页/共61页 慢性贫血红细胞输注量用量核算： Wt × V ×（期望Hb值－输注前Hb值）输注红细胞单位数＝ 每单位红细胞Hb总量注：Wt 患者体重（Kg） V 每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg，婴幼儿0.08L/Kg 每单位红细胞Hb总量按24g计（200ml全血制备） 第19页/共61页 举例 男性成人贫血患者，体重60Kg，Hb50g/L 期望Hb值为60g/L 60×0.07×(60-50)输注红细胞单位数= = 2 (单位)