恶心呕吐呕血黑粪便血.pptxVIP

恶心呕吐呕血黑粪便血;学习目标 learning Objectives;内容 Contents; 1.上下消化道的分界 及解剖结构？ 2.消化系统的生理 功能？;（一）恶心与呕吐 nausea and vomiting;一、概念; 二、 发生机制 刺激 传入神经(迷走神经,交感神经的感觉纤维等) 延髓呕吐中枢 传出神经(迷走神经,膈神经,脊神经) 效应器(胃,小肠,膈肌等) 呕吐反应;三、常见病因;中枢性呕吐---致病原因 (1)CNS疾病 ①中枢神经感染：脑炎、脑膜炎 ②颅内血管疾病：脑出血、脑栓塞、高血压脑病、偏头痛 ③颅脑损伤：脑挫裂伤、颅内血肿 ④颅内占位性病变：肿瘤 (2)药物的作用：如洋地黄、抗生素、抗癌药物 (3)中毒：一氧化碳、有机磷农药等中毒 (4)其他 妊娠、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症等。;(2) 反射性呕吐;四、临床表现;2、与进食关系 进食数小时集体发病---食物中毒 餐后立即呕吐---精神性 进食6小时以上---幽门梗阻 餐后1小时以上：胃张力下降或排空延迟 数餐后呕吐：即呕吐宿食，要注意有无幽门梗阻 3、特点 呕吐后轻松：精神性呕吐、食物中毒、幽门梗阻等 呕吐后不轻松：急性胰腺炎等 不伴有恶心或仅有轻度恶心感：精神性或颅内高压，其中颅内高压病人的呕吐方式呈“ 喷射性” 4、时间：晚上夜间---幽门梗阻 晨起---功能性消化不良、妊娠反应 ; 五、问诊要点;六、护理诊断 1.舒适的改变：与恶心、呕吐有关。 2.体液不足或有体液不足的危险：与呕吐 引起体液丢失过多和（或）摄入不足有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与长期呕吐和食物摄入量不足有关。 4.潜在并发症：窒息、肺部感染。 ;呕血与黑便;呕血（hematemesis）屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系和胰脏等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液经口腔呕出，称呕血。 黑便(melena)一般指血液经肠道排出体外，形成黏稀发亮的柏油样便，称为黑粪。;二、呕血病因;胃溃疡;胃癌;食管静脉曲张;出血量的估计;二、黑便病因;三、呕血临床表现;三、黑便临床表现; 2、柏油样便：上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠内与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮。称为柏油样便。 原因：上消化道出血常见。下消化道出血，血液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。 ; 3、隐血便：消化道出血不引起大便颜色改 变时，只有靠隐血试验才能检出，称为隐血便。 消化性溃疡活动期隐血试验阳性，缓解期隐 血试验阴性，消化道肿瘤持续性阳性。 ;四、呕血伴随症状;四、黑便伴随症状;五、问诊要点;六、护理诊断 1.活动无耐力：与上消化道出血所致周围 循环衰竭有关。 2.组织灌注量改变：与上消化道出血所致 血容量不足有关。 3.恐惧：与急性上消化道大量出血有关。 4.知识缺乏：缺乏有关出血的知识及防治 的知识。 5.潜在并发症：休克;急性肾功能衰竭。;Hematochezia;一、概念 便血（hematochezia） 1.指消化道出血经肛门排出体外。 　 2.便血一般提示下消化道出血，即屈氏韧带以下的空肠、回肠、结肠、直肠和肛门等部位的出血。 　3.便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血（occult blood）。 ;二、病因;结肠疾病 感染与寄生虫病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、结核病等。 炎症：溃疡性结肠炎、结肠憩室炎或溃疡等。 其他：结肠癌、结肠息肉等。 直肠肛管疾病 直肠肛管损伤：异物、器械检查、坚硬粪块、采取活组织等。 直肠炎症：非特异性直肠炎、放射性直肠炎等。 其他：直肠息肉、直肠癌及邻近肿瘤浸润直肠、痔、肛裂、肛瘘等。 ;血管病变 缺血性结肠炎：肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠系膜静脉血栓形成、肠套叠、肠扭转等。 血管壁病变：主动脉瘤破入肠道、过敏性紫癜、遗传性毛细血管扩张症（Osler-Weber-Rendu病）等。 全身疾病 急性传染病与感染：流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症等。 血小板因素：血小板减少或血小板功能异常，包括原发性及继发 性血小板减少性紫癜、白血病等。 凝血机制障碍：肝脏疾病、血友病（缺乏第Ⅷ因子）、VitK缺乏症等。 其他：尿毒症、结缔组织病等。;三、临床表现 ;上消化道或小肠出血 柏油便（tarry stool）。 鉴别：食