牙周病课件：牙周小讲课——牙周用药.pptxVIP

牙周小讲课——牙周用药1.用药基本原则2.局部用药方法3.全身用药选择提纲用药目的一、牙周机械治疗的辅助手段 杀灭或控制病原微生物，加强疗效，防止复发。 ＊机械方法治疗的局限性 1 .有些部位器械难于到达（骨下袋、根分叉、外形凹陷） 2 .有些微生物可进入牙周组织内（Aa） 3 .口腔内其它部位的微生物（舌背、颊黏膜、扁桃体）二、预防或减少菌斑形成，巩固疗效，防止复发（口腔内手术后,残疾人,帕金森病患者等）BUT不宜长期依赖三、控制牙周组织急性感染（急性坏死性溃疡性龈炎、多发性龈脓肿、多发性牙周脓肿——除局部应急处理外，控制缓解急性症状）四、患有某些全身疾病的患者，以控制感染和预防并发症 Eg 风湿性心脏病、糖尿病、HIV感染 五、调节宿主的免疫反应和防御功能、阻断疾病，促进愈合（新）用药指征 全身用药指征：预防性：心内膜炎、免疫缺陷、糖尿病等患者，在接受会引起出血的治疗时治疗性： AgP 、顽固性牙周炎、ANUG等高危患者可考虑龈下刮治 + 全身用药 局部用药指征：个别无效和复发的部位 第二届欧洲牙周病学会议 （1996)1.用药基本原则1. 遵照循证医学的原则，合理使用药物 牙龈炎和轻、中度的慢性牙周炎不提倡使用。 适应症：机械治疗效果不佳的重度牙周炎或侵袭性牙周炎 2. 用药前要清除牙石、破坏菌斑生物膜的结构（保护抵抗电荷低敏）3.尽量采用局部给药途径并尽量避免耐药菌的产生4.用药前尽量进行细菌学检查和药敏试验，尽量选择窄谱抗菌药物。 5. 必要时选择联合用药，注意药物的配伍。牙周病的全身用药优点药物分布广，可通过血清到达牙周组织内、牙周袋内 1. 可杀灭侵入牙周组织的微生物2. 药物可到达器械难于达到的部位，如深牙周袋底、 根分叉3. 可同时清除牙周袋外口腔内其它部位的微生物，防 止牙周机械治疗后微生物在牙周袋的再定植，巩固 疗效牙周病的全身用药缺点1. 牙周袋局部的药物浓度较低2. 容易产生不良反应，如胃肠道反应、过敏反应等3. 易引起菌群失调，造成继发感染（secondary infection），如白色念珠菌感染等。4. 易产生耐药菌株5. 和其它药物发生反应6. 患者的依从性较差局部用药优缺点？浓度用量耐药疗效依从性参考书2.局部用药方法（Local Delivery of Antibiotics）含漱龈上和龈下冲洗涂布牙周袋内缓释和控释药物如何评价疗效？到、高、长含漱优：其他位置缺：停留时间短，进入龈下不超过1mm（1）0.12%-0.2%氯己定液：洗必泰（hibitane）（2）复方氯己定含漱液（氯己定＋甲硝唑）口泰（3）1%或3％过氧化氢液（hydrogen peroxide）（4）0.1%西吡氯胺冲洗定义：使用水或抗菌药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗，冲洗方式包括龈上冲洗（洁治：牙石碎片、稀释减少细菌毒素、清洁、止血、减缓菌斑再附着）和龈下冲洗（牙周急性炎症、SRP、维护期）常用：（1）3%过氧化氢液（2）0.12%～0.2%氯己定(洗必泰)（3）0.5%聚维酮碘涂布作用：消炎、消毒、防腐和收敛作用。特点：刺激性强应用：一般不用（彻底SRP可使炎症消退）除非肉芽增生or急性脓肿常用：（1） 碘伏：刺激性小（2）碘甘油：碘化钾、碘和甘油；刺激性小 复方碘甘油（浓台氏液）：碘化锌、碘和甘油；刺激性大（3）碘酚：腐蚀性强缓释目的：使活性药物缓慢地从制剂中释放出来，直接作用于病变组织，使病变局部能较长时间地维持有效药物浓度优点： 袋内局部药物浓度高；作用时间延长； 可减少用药量，毒副作用少或无； 减少给药次数，增加依从性。适应症：SRP后深牙周袋、探后出血；牙周脓肿引流后；瘘道；冠周炎；不宜全身用药的患者。常用药物I. 米诺环素：2%米诺环素软膏（periocline）II. 甲硝唑：25%甲硝唑凝胶（elyzol），25%甲硝唑棒（牙康）III. 氯己定：PerioChip （每片含2.5mg氯己定）IV. 其他：强力霉素凝胶，四环素药线等控释（恒速）通过物理、化学等方法改变制剂结构，使药物在预定时间内自动按某一速度从剂型中恒速(零级速度)释放于特定的靶组织或器官使药物浓度较长时间恒定地维持在有效浓度范围内。最大优势是能使药物在局部保持恒定的浓度 常用：（1）不可降解的四环素控释系统（25%盐酸四环素＋75%乙烯－醋酸乙烯共聚物），9天，10天取，复杂（2）可吸收10%多西环素凝胶效果：略好，新，待查局部药物治疗时机3.全身用药选择分类（机制）（1）抑制DNA合成的药物：如甲硝唑。（2）抑制细胞壁合成的药物，如羟氨苄青霉素。（3）抑制蛋白合成的药物,如四环素族药物。 适应症（不常规用于慢性牙周炎）1.侵袭性牙周炎2.坏死性溃疡性牙龈炎和牙周炎3.急性牙周脓肿牙周脓肿急性牙周脓肿慢性牙周脓肿多发性牙周脓