牙周病课件：牙周检查内容与方法及病历书写要求.pptxVIP

牙周检查内容与方法及病历书写要求牙周检查的内容口外检查：颌面部是否对称、开唇露齿、开口型、张口度、TMJ、淋巴 结等等口内检查：菌斑指数PLI、软垢指数DI、牙石指数CI、牙龈的检查（色 形质、出血指数）、牙周探诊等等菌斑指数 Plaque Index，PLI?Silness和Loe菌斑指数 着重评价近牙龈缘区菌斑的厚度及量，适用于牙周状况的流行病学调查，也适于临床的实验研究。检查方法：目测加探查。气枪吹干压面，肉眼直接观察并结合用探针的侧 面划过牙面，确定牙龈缘附近牙面的菌斑量。分级：0=近牙龈缘处的牙面上无菌斑 1=肉眼不见，探针划过发现薄的菌斑 2=龈沟内或近龈缘区及牙邻面有肉眼可见的中等量菌斑 3=在龈沟内或龈缘区及邻近牙面有大量菌斑堆积颊面远中、颊面中央、颊面近中及舌面4个区分别记分，均值即为该牙分值。 薄、中等量、大量——判断标准较抽象，较难掌握?Quigley-Hein菌斑指数 着重测量牙面近龈1/3处的菌斑量，更客观细致的反映临床情况。检查方法：菌斑显示液对菌斑进行染色，蘸有显示液的小棉球在相邻牙 之间轻轻挤压（勿用棉球涂擦牙面），使显示液扩散至牙面， 再以清水漱口，着色区即为菌斑存在区。分级： 0=牙面无菌斑 1=近龈缘处牙面有散在斑点状菌斑 2=近龈缘处牙面上有薄的菌斑连续呈带状，宽度不超过1mm 3=菌斑着色带超过1mm，但覆盖区小于牙冠的颈1/3 4=菌斑覆盖区在牙冠的1/3~2/3之间 5=菌斑覆盖区在牙冠的2/3或2/3以上 所有牙的颊舌面进行菌斑评价后记分的总和除以受检牙面数，即为该 个体分值。软垢指数 Debris Index，DI检查方法：用肉眼直接观察或通过口镜观察，结合探针划过牙面判断。只检查6个牙面：16、11、26和31的唇颊面，及36、46的舌面，这6个牙面代表全口的总体卫生情况。每个牙面记分总和除以受检牙面。分级：0=无软垢或着色 1=软垢覆盖牙面不超过牙面的颈1/3，或牙面上存在外源性着色 2=软垢覆盖牙面1/3~2/3 3=软垢覆盖牙面2/3以上 记分结果：0.0~0.6：口腔清洁0.7~1.8：口腔清洁情况一般1.9~3.0：口腔清洁情况差牙石指数 Calculus Index，CI检查方法：肉眼结合探针分级：0=龈上、龈下无牙石 1=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3以下 2=龈上牙石覆盖面积占牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有散在牙石 3=龈上覆盖牙石占牙面2/3以上，或牙颈部有连续而厚的龈下牙石牙龈的检查牙龈的色形质 Color，Contour，Texture of Gingiva颜色：健康牙龈颜色为粉红色，若牙龈颜色为鲜红或暗红即为炎症状态。其他如金属着色、肾上腺功能障碍、贫血、白血病、红细胞增多症等均可以引起牙龈颜色的变化。形状：龈缘菲薄紧贴牙面呈扇贝状，龈乳头充满牙间隙。炎症时，龈缘和乳头组织水肿圆钝，失去扇贝状。药物性龈增生或者其他的一些刺激均可导致牙龈形状的变化，牙龈的形状是判断健康状况及对治疗反应的重要表征。质地：健康的额牙龈应质地韧而有弹性，长期炎症会使牙龈质地变松软，或进而纤维化而使牙龈组织变坚韧。Mazza出血指数 临床常出用血指数。检查方法：探针探入龈沟或袋内，取出探针30s后，观察出血情况。分级：0=牙龈健康，探诊无出血 1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血牙周探诊 Periodontal Probing牙周探诊的内容 Probing Contents ?探诊深度Probing Depth，PD 用标准力量采用适宜的角度将探针插入到袋内或龈沟内，遇到阻力后龈缘到探针尖端的距离，即为探诊深度。健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2~3mm。每颗牙记录颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中6个部位附着水平 Attachment Level，AL 袋底至釉牙骨质界的距离，也称结缔组织附着水平。由于探针尖端的位置与袋底位置往往不一致，准确表述应为临床附着水平。探诊后出血 Bleeding on Probing 探诊后不出血是牙周组织处于稳定阶段的较好指标，若同一部位多次探针均有出血，是附着丧失加重的危险指标之一。龈下牙石 Subgingival Calculus 龈下牙石沉积于龈缘之下，附着在龈沟或牙周袋内的牙面上，用探针才能检查到根分叉病变的探查 Furcation Involvement Examination 用普通的弯探针的大弯端或专门设计的Nabers探针探查多根牙的分叉区。探查的内容应包括：探针能否探入分叉区，水平探入的深度，分叉的大小，有无釉质凸起，根柱的长度，根分叉区是否暴露等。根分叉病变Clickman分度：Ⅰ度：牙周袋内能探到根分叉外形，但不能水平探入根分叉内