医学课件：颅内蛛网膜囊肿 .pdfVIP

颅内蛛网膜囊肿 病因 n 颅内蛛网膜囊肿由Bright于1831年首先报道 ，其发病机理目前仍无定论，一般认 是 胚胎期蛛网膜发育不良所致，也可能与感 染和外伤有关。后者可继发于产伤致颅内 出血和基底蛛网膜炎，颅内蛛网膜囊肿以 儿童多见．是儿童期一种常见的颅内良性 病变。 n 发病率 颅内病变的0．4 ％～1％ 发病部位 n 除外视神经、大脑凸面及脑室内的蛛网膜 囊肿外，其余的都和蛛网膜下腔和脑池存 在解剖关系。按照部位分：1.中颅窝囊肿 （ 外侧裂区囊肿）、2.鞍区 （鞍内、鞍上）囊 肿、3.大脑凸面蛛网膜囊肿、4.大脑纵裂蛛 网膜囊肿、5.四叠体区蛛网膜囊肿、6.脑室 内蛛网膜囊肿、7、后颅窝蛛网膜囊肿、8. 脉络裂蛛网膜囊肿。 治疗 颅内蛛网膜囊肿(IAC)被确诊以后，多数学者主张手术治疗， 下列表现者有手术指征： n ① 有颅高压征象或颅内压升高者。 n ② 囊内伴有出血或合并有硬膜下血肿者。 n ③ 癫痫反复发作者。 n ④ 有明确的颅内蛛网膜囊肿所致的局灶性神经功能损伤 病灶。 n ⑤ 伴有严重的脑积水者。 手术方式：小儿IAC应首选囊肿切除+囊肿一脑室(池)造瘘术 小儿 应首选囊肿切除 囊肿一脑室池造瘘术 IAC + ( ) ．只有疗效不佳时才考虑分流手术 成人，尤其是老年人 ．只有疗效不佳时才考虑分流手术 成人，尤其是老年人 应选囊肿分流术． 应选囊肿分流术． 中颅窝囊肿 （外侧裂区囊肿） 鞍区 （鞍上）蛛网膜囊肿 n 多见于儿童，囊肿可 向其他方向扩展，由 于位置可造成特定的 临床症状 n 左术前，右术后 鞍区 （鞍内）蛛网膜囊肿 n 仅见于成人，属于硬 膜外囊肿，与鞍内蛛 网膜不交通，常常与 空蝶鞍综合症鉴别， 空蝶鞍综合症与颅内 蛛网膜下腔交通 大脑凸面蛛网膜囊肿 n 位于大脑半球表面，与蛛网膜下腔不通，分 半 球形及局灶性，两种类型。 图A术前CT，B术后6个月，C分流后6个月 大脑纵裂蛛网膜囊肿 n 可以合并胼胝体发育 异常。常常没有症状 。 图A,T1WI呈低信号，B ，T2WI呈高信号， C/D，对比增强不强化 ，右侧侧脑室受压移 位，胼胝体受压。 四叠体区蛛网膜囊肿 n 多发生于15岁以下，女孩 多见，复发率高。 上图:MRI,TI正中矢状位见 四叠体区蛛网膜囊肿，天 幕及小脑蚓部受压变形， 中脑导水管受压，下图见 ：术后正中矢状位见囊肿 大小变小，中脑导水管正 常。 脑 系统蛛网膜囊肿 后颅窝蛛网膜囊肿 n 较幕上少见。包括桥小脑 角囊肿，小脑蛛网膜囊肿 ，四脑室蛛网膜囊肿。 n 图：BD，T1增强，AC ， T2WI 。显示出脑干背侧， 位于后颅窝，部分延伸向 中颅窝得囊肿，显示脑干 受压，囊肿通过天幕切迹 延伸向幕上 n 小脑后蛛网膜囊肿 n A术前MRI扫描，见双 侧桥小脑区蛛网膜囊 肿，B术前MRI显示小 脑扁桃体受压移位 脉络膜裂蛛网膜囊肿 n 脉络膜裂(叉称脉络裂)是 人体胚胎发育过程中颈内 动脉分支携软脑膜伸入侧 脑室下角参与脉络丛生成 时所形成的裂隙。其内有 脉络膜前动脉、脉络膜 后 外动脉及其分支走行．还 含有少量脑脊液．位于海 马回与丘脑之间，内侧通 环池．外侧 侧脑室下角 ．前面是海马钩与杏仁体 ．后部与j海马沟交通。 视神经蛛网膜囊肿 鉴别：脑 系统上皮样囊肿 鉴别：大脑半球上皮样囊肿