骨科深静脉栓塞和肺栓塞.pptxVIP

骨科深静脉栓塞和肺栓塞第1页/共54页 深静脉血栓形成和肺栓塞第2页/共54页 深静脉血栓形成 深静脉血栓形成（DVT）多发生于下肢，在20世纪80年代以前还认为是少见病，进入20世纪90年代，随着人工关节置换手术的广泛开展，国内的相关报道陆续增多。据资料，DVT在人工髋、膝关节置换术后发生率可达40%-60%，其中发生致命性肺栓塞为0.5%-2%。DVT的临床表现不尽相同，但最终结果是不可逆的。DVT临床特征具有隐匿性、不可预测性、表现多样性、预后不可逆性，栓塞大静脉的血栓往往是小血栓栓子聚集所致，一旦发生，常使临床医生束手无策。第3页/共54页 骨科深静脉血栓形成危险因素 及发病机制骨折与创伤是骨科病人发生静脉血栓最常见的重要因素之一。骨折、创伤可视为静脉血栓发生的始动因素，它可引起机体一系列的临床病理变化而促使血栓的形成，而且骨折与创伤本身也可以引起血栓形成第4页/共54页 骨科深静脉血栓形成危险因素 及发病机制骨科手术后DVT的发生率与患者的一般情况，骨科手术大小、手术时间长短、出血量大小等有关。骨科大手术在VTE（静脉血栓栓塞）危险分层中，均在高危或极高危层中；在住院患者中，骨科大手术后DVT发生率很高是值得引起高度重视的围手术期问题。第5页/共54页 骨科深静脉血栓形成危险因素 及发病机制骨科大手术DVT发生率很高时值得引起高度重视的围手术期问题。骨科大手术可造成静脉损伤，静脉血流停滞及血液高凝状态，使患者容易形成血栓，如不采取有效的预防措施，将有很高的DVT发生率。所以骨科手术是静脉血栓形成的重要因素。文献报道没有采取血栓预防措施，外科手术后发生率高达50%，约50%的DVT在术中发生，其中一半在72h内自行溶解，在危险性大多数会持续数月。第6页/共54页 骨科深静脉血栓形成危险因素 及发病机制随着手术时间的延长，创面暴露的时间就越长，炎症反应就越严重，产生的炎性因子就越多；其次止血带的使用时间延长或者2次使用止血带，造成肢体长时间的血液瘀滞；再者麻醉时间延长、手术创伤、感染机会增大等原因而使DVT的发生率增加第7页/共54页 骨科深静脉血栓形成危险因素 及发病机制Wilson等研究结果显示股骨颈骨折后3-7d血液凝固性最高，但早期组病人通常在创伤发生的48h内采取早期手术治疗；延迟手术组的病人大部分在 2-7d时进行手术治疗，即在血液凝固状态高峰期，势必会增加静脉血栓的发生率和危险性第8页/共54页 骨科深静脉血栓形成危险因素 及发病机制手术当中应用止血带可以阻断肢体远端的血液循环，使静脉血管内血流缓慢，甚至瘀滞，而使血栓形成。Sharrock、Go研究表明在全膝关节置换中，当止血带充气时血液中血小板因子A、凝血酶原复合体、D-二聚体、组织纤维蛋白溶酶原激活剂及其抗原等水平急剧上升，说明DVT的形成开始于手术之始。第9页/共54页 骨科深静脉血栓形成危险因素 及发病机制骨水泥可通过多个环节促进DVT的发生，骨水泥凝固时产生的热量可损伤血管内皮进而引发血管局部血栓形成；骨水泥单体吸收入血可激活凝血系统，使血液呈高凝状态；在全髋置换时股静脉可出现扭曲，准备及注入骨水泥的时间又较长，这样静脉淤血时间延长而发生下肢血栓第10页/共54页 骨科深静脉血栓形成危险因素 及发病机制在髋及股部手术中经常需要输入库存血以维持正常的血容量，而库存血通过常用滤器后仍有相当数量的血块和碎粒，输入这些碎粒可诱发血栓形成。第11页/共54页 骨科深静脉血栓形成危险因素 及发病机制现在可以肯定的认为硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉其术后DVT的发生率明显低于全麻病人。1985年，McKenzie等用静脉造影对术中病人进行研究，结果蛛网膜下腔阻滞组DVT的发生率为48%，全麻组的发生率为76%。1988年Louden也观察到全麻比硬膜外麻醉DVT的发生率要高。第12页/共54页 骨科深静脉血栓形成危险因素 及发病机制尸检证明，卧床时间超过一周的患者DVT的检出率为80%。可见骨科病人应尽可能减少卧床时间，有可能的话尽早进行肢体的主动或被动功能锻炼，及早下地活动，促进肌肉收缩，减少静脉血栓的形成。第13页/共54页 骨科深静脉血栓形成危险因素 及发病机制肢体固定是静脉血栓发生的又一重要因素。骨科病人为了减轻其疼痛症状往往需要进行肢体固定，应用最多的就是石膏固定。石膏固定在减轻病人痛苦和促进骨折和软组织愈合的同时，也会对肌肉和血管造成一定的压迫，特别是对静脉血管的压迫，使血液回流受阻，静脉血瘀滞，导致静脉血栓形成。第14页/共54页 骨科深静脉血栓形成危险因素 及发病机制解剖学因素 髂股静脉血栓形成多发生于左侧，与其内在的解剖关系有关。左髂静脉行于左髂总动脉、左