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腓肠神经皮瓣第1页/共116页 Case 1第2页/共116页 Case 1第3页/共116页 Case 1怎么办?换药，肉芽生长，植皮片短缩跖骨，缝合转移皮瓣腓肠神经营养血管皮瓣第4页/共116页 Case 1第5页/共116页 Case 1第6页/共116页 Case 1第7页/共116页 Case 1第8页/共116页 Case 1第9页/共116页 Case 1第10页/共116页 前言皮瓣（skin flap）：自身血液供应，包含皮肤组织的活的组织块，外科组织瓣（surgical flap）一种。皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。第11页/共116页 前言Bertelli（上肢，1991），Masqulet（下肢，1992），16年1994年，张世民，宋建良1999年，钟世镇院士，皮神经营养血管皮瓣第12页/共116页 前言 点 旋转点 线 轴心线 面 平面，面积 弧 旋转弧 第13页/共116页 皮神经营养血管第14页/共116页 皮神经营养血管皮瓣设计原则皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm左右的范圈内与皮神经相伴而行。因此．皮神经营养血管皮瓣在设计时必须遵守以下原则： 第15页/共116页 皮神经营养血管皮瓣设计原则①在皮神经穿出深筋膜后走行于皮下组织的段落内设计切取；②将皮瓣的长轴设计得与皮神经走行方向一致；③皮瓣的蒂部必须保留一定的宽度(4.0cm)，以包含皮神经周围的营养血管第16页/共116页 皮神经营养血管皮瓣设计原则④皮瓣的蒂部应尽可能设计在有深部穿血管加入神经旁血管丛的部位，即存在神经皮肤穿支轴心血管的部位．以设计切取轴型皮瓣。这种穿支轴心血管的部位，可以用显微外科解剖学资料或超声多普勒控侧帮助确定。第17页/共116页 皮神经营养血管皮瓣设计原则⑤虽然皮神经营养血管口径细小，但皮神经周围的血管分布密集相互吻合成丛，方向性明显，血管循环低阻力的纵向血管丛能运行较长的距离。因此皮瓣的蒂部不一定都要存在轴心穿血管，仅以皮神经营养血管或再配合深筋膜血管网、皮静脉周围血管网等，同样可以形成长宽比例较大的链式血供组织瓣第18页/共116页 皮神经营养血管皮瓣设计原则⑥较大的皮神经在走行上常与较大的浅静脉干相伴，如头静脉与前臂外侧皮伸经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等。由于这些浅静脉干在皮下显而易见，因此，在这些部位设计皮瓣时，可以皮下浅静脉作为标志，以浅静脉干的方向作为皮神经走向的向导，帮助确定皮瓣的部位与长轴第19页/共116页 皮神经营养血管皮瓣设计原则⑦皮神经周围血管丛具有双向供血能力，血液在此血管从上既可由近及远的顺向流动，又可从远及近的逆向流动。因此，可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮瓣，成活的质量差别不大。远端蒂的皮神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特别适合。 第20页/共116页 腓肠神经神经营养血管皮瓣解剖第21页/共116页 腓肠神经神经营养血管皮瓣点：外踝上5cm线：腓肠神经走行面：32×10cm；深筋膜下弧：旋转点至缺损处+2cm 蒂宽4cm 第22页/共116页 腓肠神经神经营养血管皮瓣转移方式明道暗道皮静脉处理近端蒂远端抵第23页/共116页 腓肠神经神经营养血管皮瓣远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式)第24页/共116页 腓肠神经神经营养血管皮瓣术后处理制动按摩严密观察第25页/共116页 典型病例第26页/共116页 第27页/共116页 第28页/共116页 第29页/共116页 第30页/共116页 第31页/共116页 第32页/共116页 第33页/共116页 第34页/共116页 第35页/共116页 第36页/共116页 第37页/共116页 第38页/共116页 第39页/共116页 第40页/共116页 第41页/共116页 第42页/共116页 第43页/共116页 第44页/共116页 第45页/共116页 第46页/共116页 第47页/共116页 第48页/共116页 第49页/共116页 第50页/共116页 第51页/共116页 第52页/共116页 第53页/共116页 第54页/共116页 第55页/共116页 第56页/共116页 第57页/共116页 第58页/共116页 第59页/共116页 第60页/共116页 第61页/共116页 第62页/共116页 第63页/共116页 第64页/共116页 第65页/共116页 第66页/共116页 第67页/共116页 第68页/共116页 第