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外科营养支的学习课件;第四章 外科营养支持病人的护理 ;学习目标 1.了解外科病人代谢特点和营养需求。 2.熟悉肠内、肠外营养的适应症、禁忌症、常用的营养剂、途径及方法。 3.掌握肠内、肠外营养的护理评估内容、常用护理诊断及合作性问题、护理措施。 4.掌握外科营养支持常见专业术语的英文表达。 ;第一节 外科病人代谢特点及营养需要;二、外科病人的营养需要 ;脂肪供能15%～20%;第二节 外科营养支持病人的护理;（二）身体状况 评估是否有营养不良的表现 1. 身高、体重——评估病人是否消瘦。 理想体重简单估算公式：体重（kg）=身高（cm）-105 理想体重-实际体重 15%提示营养不良 理想体重 2.是否有贫血。 3.是否有水肿。;4.其它测量 （1）三头肌皮皱厚度：人体脂肪或能量储备的指标，用特制的夹力（10g/mm2）提住肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处的上臂伸肌皮肤，测定其厚度。 （2）上臂周径：反映全身肌肉及脂肪的状态。 （3）上臂肌周径：反映肌容积变化 上臂肌周径=上臂周径（cm）-3.14×三头肌皮皱厚度（cm） 上述测定值低于标准值的10%，提示存在营养不良。 ;（三）实验室检查 血浆蛋白测定 免疫状态的测试 氮平衡测试;（四）营养治疗与效果 1.肠内营养（EN） （1）适应证：凡有营养支持指征、有胃肠功能并可利用的病人均可应用。 ● 不能经口进食： ● 消化道疾病稳定期： ● 高分解代谢状态： ● 慢性消耗性疾病：;（2）肠内营养剂 ;（3）途径 有经口和管饲两种，多数病人因经口摄入受限或不足而采用管饲。;（4）并发症 ① 误吸、吸入性肺炎：是致命性的并发症;②胃肠道并发症：是最多见的并发症;③ 代谢性并发症：;2.肠外营养 （1）适应证：需要维持或加强营养支持、但不能从胃肠道摄入或摄入不足的病人可进行肠外营养支持。 ① 营养不良。 ② 胃肠道功能障碍：如短肠综合征、溃疡性结肠炎。 ③ 高分解代谢状态：如大面积烧伤、严重感染、创伤或大手术前后。 ④ 因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食：如坏死性胰腺炎。 ⑤ 接受大面积放疗和大剂量化疗的肿瘤病人。;（2）肠外营养制剂??主要由葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、电解质、维生素、微量元素及水七大营养成分组成。;（3）途径：经静脉置管输入。 ;（4）并发症;【护理诊断及合作性问题】 1.营养失调：低于机体需要量 与食物摄入不足或营养需要增加有关。 2.腹泻 与不能耐受肠内营养液有关。 3.有误吸的危险 与导管移位、病人体位及胃排空速度有关。 4.有感染的危险 与胃肠造瘘、静脉置管有关。 5.潜在并发症 高脂血症、低血糖症、非酮性高渗性高血糖昏迷、感染、血栓性静脉炎、空气栓塞、血胸、气胸、脱水、高血糖症、营养管堵塞、吸入性肺炎、倾倒综合症。 ;【护理措施】 （一）肠内营养支持病人的护理 1. 配制营养液 （1）无菌操作，现用现配， （2） 每日更换输注用品。 （3）配好的营养液可在4℃冰箱中暂存， （4） 24小时内用完。;2. 营养液使用 （1）从少量、低浓度、慢速度开始，使病人在3～4天内逐渐适应。 （2）从250～500ml/d开始，在5～7天内逐渐达到全量； （3）速度以20ml/h起，视病人适应程度逐步加速并维持滴速在100～120ml/h，以输液泵控制滴速为佳。;3.防止误吸 ：;4、保护皮肤、黏膜： （1）鼻饲管：每天用油膏涂拭鼻腔粘膜。 （2）胃、空肠造瘘者： 应保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁，用无菌敷料覆盖，至少每天更换一次。;5.准确记录出入量； （1）观察尿量、尿比重的变化及生命体征； （2）定期测体重； （3）定期测量血糖、尿糖、血尿素氮、血电 解质、血浆蛋白等实验室指标， （4）及时评估病人全身情况， （5）发现并发症及时处理。 ;（二）肠外营养支持病人的护理 1.静脉导管的护理 （1）妥善固定导管： 避免导管受压、扭曲或滑脱。 及时发现导管移位： 一旦发生导管移位，应立即停止输液，拔管。;（2）在无菌操作下，每天更换与静脉导管相连的输液装置一次；静脉穿刺部位每天消毒、更换敷料一次，观察穿刺部位有无红肿、渗液等感染征象。 （3）专管专用：避免经导管输入其他液体、药物及输血，也不得经此导管采血、测中心静脉压。;（4）输液装置各连接要牢固，防止液体中断、滴空和接管脱落，输液结束应立即旋紧导管塞。 （5）保持输液通畅，输液结束时，可用肝素稀释液封管，以防导管内血栓形成。 （6）如病人发生不明原因的发热、寒战，怀疑为导管性感染，应通知医师，