角膜手术的学习材料.pptxVIP

角膜手术的学习材料第1页/共64页 角膜手术 角膜是完全透明的组织，是眼屈光系统最主要的组成部分，角膜内皮细胞损伤后不易再生，任何角膜的穿通伤都会形成角膜瘢痕面影响视力，故角膜的外伤缝合或角膜屈光手术的任何操作，均需要在手术显微镜下完成，眼科显微手术是眼科医生在手术显微镜下使用显微手术器械完成的高度精细的手术操作，角膜显微手术是眼前节手术中最有代表性和显微器械较复杂的部分。第2页/共64页 一、角膜手术器械第3页/共64页 角膜手术器械一、手术显微镜 特点：双人双目主镜和助手镜可任意调整角度目镜可变换倾斜角度工作距离较短可附加裂隙灯第4页/共64页 角膜手术器械二、手术台和手术椅第5页/共64页 角膜手术器械三、角膜移植的基本器械1、角膜镊（上/下直肌固定镊、平板/无齿镊、弯/直结扎镊、齿状镊）第6页/共64页 角膜手术器械2、角膜剪（左、右手）第7页/共64页 角膜手术器械3、持针器第8页/共64页 4、开睑器角膜手术器械第9页/共64页 角膜手术器械5、角膜环钻穿透性角膜移植术的必备特殊器械，应具备以下几个基本功能要求：应有角膜中心定位功能，且在同一个手术中具有可重复性。在手术显微镜下，可使视线通过环钻的中空，看清瞳孔区的中心和环钻切缘周围的解剖关系。必须切刃锋利，使角膜切口垂直。在角膜上具有良好固定力。第10页/共64页 角膜手术器械四、角膜移植缝合技术应注意：1、缝合深度：取决缝线种类，10-0单丝尼龙线：深度穿入角膜基质层4/5以上，基础缝线：应达植片厚度2/3以上，两缘深度要求一致，避免创口愈合不良，引发并发症。2、连续缝合和间断缝合 连续缝合：优点：外观好，术后刺激小，可长期保留。 缺点：愈合时间长，一处崩脱可引发全创口裂开。 间断缝合：优点：愈合时间短，不易全崩脱。 缺点：术后刺激大，易诱发新生血管和排斥反应。3、缝合松紧度：各线松紧不应有明显差别，缝合应对称，张力均匀，避免愈合不良或手术性散光。4、缝合间距：角膜移植缝线间距以1~1.5mm为宜。5、缝合方向：应与创口方向垂直，呈放射状，长轴应通过瞳孔中央。6、缝线与创缘距离：视不同手术情况而定。第11页/共64页 穿透性角膜移植二、穿透性角膜移植第12页/共64页 穿透性角膜移植适应症：1、角膜瘢痕 ： 细菌/真菌感染所致角膜白斑，病程稳定6~12个月，角膜组织反应性水肿消失后进行手术。 复发性单纯疱疹病毒性角膜炎：病程稳定3~6个月，非炎症期手术。2、圆锥角膜：视力低于0.1时手术，如后弹力层破裂，结瘢稳定期手术。3、角膜营养不良：视力低于0.1时手术。4、先天性角膜混浊：出生后6个月手术。5、角膜化学伤：病情稳定1年以上手术。6、角膜内皮功能失代偿：适用于手术或外伤所致大泡性角膜病变。7、角膜严重化脓性感染：药物控制无效时，病人可能丧失视力或眼球危险时，紧急手术。第13页/共64页 穿透性角膜移植禁忌症：1、青光眼2、干眼症3、眼内活动性炎症4、麻痹性角膜炎5、视网膜和视路功能异常6、眼附属器化脓性炎症7、有全身性疾病，不易手术者8、AIDS第14页/共64页 穿透性角膜移植术前准备：一、常规准备： 1、抗生素滴眼 2、术前1d洗眼、冲洗泪道、备皮等内焰手术常规准备 3、术前1d睡前结膜囊内涂0.5%依色林眼膏1次，缩瞳。 4、术前半小时，20%甘露醇250ml，静点。 5、术前2h，口服乙酰唑胺0.5g和鲁米那0.1g二、特殊病人术前准备 1、全麻病人：术前6h禁食，成人阿托品0.5mg肌注，儿童0.01mg/kg。 2、角膜穿孔：术前不洗眼，不缩瞳或散瞳。 3、角膜移植联合白内障囊外摘除者：不缩瞳。 4、角膜有较多新生血管或虹膜有新生血管者：术前安络血10mg，肌注。第15页/共64页 穿透性角膜移植手术步骤：1、局麻：0.75%布比卡因+2%利多卡因+透明质酸酶2.5U/ml，遵循原则：充分麻醉眼外肌，眼球固定在睑裂正中位。2、眼球外加压。10~15min，可使眼球充分软化，但对后弹力层膨出或角膜穿孔者禁用。3、开睑4、上下直肌固定缝线5、制备植床6、制备植片7、间断缝合固定植片8、连续缝合植片9、重建前房10、散光检查11、拆除间断缝线和上下直肌固定缝线12、庆大霉素2万U，地塞米松2.5mg，结膜下或球侧注射13、包扎双眼，术毕。第16页/共64页 穿透性角膜移植植床制备原则：植床直径根据角膜病变性质决定植孔中心力求在瞳孔中心。环钻不要一次性钻切