耳科病人的护理.pptxVIP

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耳科病人的护理;本章需要掌握的内容;第一节耳科病人的护理;一、外耳道炎及疖;外耳道炎 ;★病因与发病机制;临床表现; 2、外耳道疖 剧烈耳痛,张口、咀嚼时加重。若疖肿较大阻塞外耳道时可有听力减退,疖肿破溃则症状减轻。外耳道软骨部可见局限性红肿,触痛明显、牵引耳廓或压迫而屏时疼痛加剧,疖肿。 诊断要点 根据病史和临床表现可诊断。; 清洁外耳道,保持局部清洁、干燥和引留通畅。慢性着可联合使用抗生素和糖皮质激素类合剂、糊剂等局部涂抹。 ;(一)疼痛:耳痛 有外耳道炎引起 1.耳痛剧烈时,指导病人服用镇静、止痛剂。 2.指导病人早期局部热敷或超短波透热等理疗,促使炎症消退,疼痛缓解。 3.指导局部尚未化脓者用1%~3%酚甘油滴耳,活用10%鱼石脂油条纱布敷于患 处,每日更换1-2次,消炎止痛。 4.当疖肿成熟后,及时挑破脓头或切开引流,每日换药。 (二)知识缺乏 缺乏外耳道炎及疖的防治知识 1.指导病人纠正不良挖耳习惯,保持外耳道清洁干燥,避免损伤外耳道皮肤。病情急性期和治疗恢复期禁止游泳。 2.对反复发作病理,应注意寻找可能存在的全身疾病,如糖尿病、贫血、维生素缺乏、内分泌功能紊乱等。 其他护理诊断:有感染的危险 与炎症扩散有关。 ;二、分泌性中耳炎 ; ★1、咽鼓管功能障碍 是其最根本的原因  2、中耳局部感染 3、变态反应 ;1.听力下降 发病之后听力逐渐下降,伴自听增强。 2.耳痛 急性起病期可有轻微耳痛,慢性者耳痛不明显。 3.耳鸣 低音调间歇性,如“劈拍”声,气过水声。 4.耳镜检查 鼓膜内陷,光锥变短或消失,鼓室积液。 5.音叉试验和纯音听國测试 6.鼓室导抗图呈平坦型(B型)或高负压型(C型)曲线。;第14页/共48页;听力检查图;诊断要点 根据病史和临床表现、听力检查可以诊断。 处理原则 原则是清除中耳积液,改善中耳通气和引流,积极治疗鼻 咽或鼻腔疾病。 ;第17页/共48页;★护理诊断与措施 (一)感知改变:听力下降 与中耳负压及积液有关   1.遵医嘱用药 急性期可选用合适的抗生素类药物控制感染,并给予糖皮质激素,以??轻炎性渗出和机化。 2.清除鼓室积液 鼓室积液尚未消退着行鼓膜穿刺术,多次无改善者行鼓膜切开术或鼓室置管术。 (二)疼痛:耳痛 与咽鼓管有关 1.保持持鼻腔及咽鼓管通畅 2.积极治疗鼻腔或鼻咽部疾病 (三)知识缺乏 分泌性中耳炎防治知识 1.加强卫生宣教,提高病人及家属对本病的认识,早发现,早治 2.加强身体锻炼,防止感冒,及时治疗上呼吸道炎症。 3.对行鼓膜切开术或鼓室置管术的病人,避免二内进水以防中耳炎感染。;三、急性化脓性中耳炎 ;主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链菌、葡萄球菌等,常见致病途径有3种: 1.急性上呼吸道感染 常继发于 2.急性传染病。 3.污水中游泳或跳水。 4.婴幼儿吸乳位置不当,乳汁经宽而短的咽鼓管流入耳中。 此外还有外耳道鼓膜途径、血源性感染。 ;临床表现 1.主要症状:如下页。 2.主要体征 ①耳镜检查:鼓膜急性弥漫性充血,标志不清,穿孔后外耳道有脓,鼓膜紧张部有小穿孔,脓液呈搏动涌出。 ②听力检查:传导性聋。 ;★临 床 表 现;鼓膜充血增厚 鼓膜穿孔;诊断要点 当分泌物为粘性脓液时,提示病变在中耳而不是在外耳道。 处理原则 控制感染,通畅引流,去除病因。 ;(一)体温过高 与急性化脓性中耳炎有关 1.遵医嘱使用足量广谱抗生素控制感染,一般可用青霉素 类、头孢菌素类等药物,抗生素需使用10天左右。 2.遵医嘱予退热药。 3.注意休息、调节饮食、多喝水,保持大便通畅。 (二)疼痛:耳痛中耳急性化脓性炎症有关 1.鼓膜穿孔前:①可用2%酚甘油滴耳②可同时给予2%麻黄 素滴鼻③ 如高热及全身症状及耳痛严重, 应行鼓膜切开术,以利排脓。 2.鼓膜穿孔后:①用3%过氧化氢彻底清洗外耳道脓液并拭干 ②抗生素水溶液滴耳,如0.3%氧氟沙星 (三)感知改变:听力下降 与急性化脓性中耳炎有关 炎症完全消退后穿孔可自行愈合。;四、慢性化脓性中耳炎 ;病因与发病机制;★临床表现 根据病理及临床,可分为三型。 1.单纯型:病变局限于鼓室粘膜。 2.骨疡型:病变深达骨质。 3.胆脂瘤型 :并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏,炎症扩散,而引起颅内、外

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