抗癫痫药和抗惊厥药课件.pptVIP

* 安定：控制癫痫持续状态的首选药；硝基安定：肌痉挛性癫痫、不典型发 作、婴儿痉挛；氯硝安定和氯占巴：对各型有效，对 于失神小发作、肌痉挛性发作和不典型小发作效佳。 * 四、乙琥胺 琥珀酰亚胺结构的抗癫痫药——对丘脑神经元的T(快灭活型)－Ca2+通道有阻断作用,仅对小发作有效，但效果比氯硝安定差，副作用及耐受性产生较少——防治失神小发作的首选药。 * 五、卡马西平：酰胺咪嗪 1、抗癫痫作用作用机理与苯妥因钠相似，阻滞Na+通道，抑制癫痫病灶及周围神经元放电； 2、临床上可用作癫痫复杂部分型发作的首选药，对局限性小发作差； * 3、对外周性疼痛的效果优于苯妥英钠； 4、抗躁狂作用——对躁狂症有效； 5、不良反应多：头昏、眩晕、恶心、呕吐、共济失调等，严重的有骨髓抑制如再障、粒细胞减少、血小板减少等。 * 六、丙戊酸钠 1、广谱的抗癫痫药，对各种类型的癫痫发作均有作用,对小发作疗效最好； 2、机理：抑制电压敏感性Na+通道——Na+内流减少； 抑制GABA代谢酶——GABA积聚 ——中枢抑制作用； 3、对肝功能损害大——GPT升高，肝功能衰竭。 * 第二节 抗惊厥药 惊厥：由于中枢神经过度兴奋所致的全身骨骼肌不自主地强直性收缩。 原因：高热、 破伤风、 癫痫大发作、 子痫和中枢兴奋药中毒； *  药物：巴比妥类、水合氯醛、 安定、 硫酸镁。 * 硫酸镁： [作用和用途] im、iv 1. 中枢神经系统 抑制中枢 2. 抗惊厥作用:——特异性竞争钙受点，—— ACH释放减少----肌肉松弛——各种原因惊厥 3. 心血管系统: 抑制心脏，舒张外周血管平滑肌, 可使血压下降 用于：子痫、破伤风致的惊厥 高血压危象 口服导泄利胆 * 剂量较大：中枢抑制、血压下降、死亡等——IV氟化钙。 * * 目的要求 1、掌握各类癫痫的选药； 2、熟悉硫酸镁抗惊厥时的使用方法； * 第一节 抗癫痫药 癫痫：慢性的 反复性 突然发作 * * 发病原因：先天性脑病后天性脑外伤脑部感染颅脑肿瘤脑血管病等 * 机理： 神经细胞膜电位长期处于不稳定状态 诱发因素的影响 神经元异常放电 四周扩散 运动、感觉、意识方面的异常； * 抗癫痫药的作用机制 一是抑制病灶神经元的异常放电； 二是作用于病灶周围的神经组织，以遏制异常放电的扩散； * （一）与GABA介导的中枢抑制有关，如苯二氮卓类和苯巴比妥类， （二）干扰Na+、K+、Ca2+等阳离子通道有关，如苯妥英钠类 * 分类：一、乙内酰脲类：苯妥英钠；二、巴比妥类：苯巴比妥；三、苯二氮卓类：氯硝安定；四、琥珀酰亚胺类：乙琥胺五、其他结构：卡巴西平、丙戊酸钠——目前尚无一药物能根治癫痫 * 一、苯妥英钠： 又名大仑丁 * （一）药动学特点： 1、口服吸收慢而不规则，起效慢，需要5-14天才能达到稳态血药浓度； 2、脂溶性高，与血浆蛋白结合率高，易通过BBB； 3、主要经肝代谢，肝功能高低、肝药酶对其血药浓度影响大； 4、个体差异大。 *  抗癫痫药和抗惊厥药 * 第一节 抗癫痫药 癫痫： 慢性的 反复性 突然发作 * * 发病原因：先天性脑病后天性脑外伤脑部感染颅脑肿瘤脑血管病等 * 临床分类 部分性 限于一侧大脑的某一部分 单纯部分性，复杂部分性，部分性发作继发全身痉挛性发作 全身性 两侧大脑半球 失神小发作，强直痉挛性发作，肌痉挛性发作 * 类型 1 部分性发作: 仅限于一侧大脑的某一部分, 表现大脑局部功能紊乱症状. (1) 单纯部分性发作: 局灶性癫痫(或局限性发作), 只表现为局部肢体运 动或感觉障碍, 发作不超过1分钟, 意识多不受影响; (2) 复杂部分性发作: 精神运动性发作, 相当于颞叶癫痫, 主要表现为阵发性精神失常, 伴有意识障碍, 发作持续时间长短不一。 2 全身性发作: 异常放电累及全脑, 意识丧失。 (1) 强直阵挛性发作: 又称大发作。 病人突然意识丧失, 摔到在地, 口吐白沫,牙关紧闭, 四肢抽搐, 出现全身肌肉强直性痉挛, 约20秒后转入 阵挛,