抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药课件.pptVIP

? ? 抗胆碱酯酶药和胆碱酯酶复活药 抗ChE药作用原理： ChE为Ach水解必需的酶 抗ChE药与它结合并使之失活 导致Ach在突触间隙大量蓄积 产生拟胆碱作用 抗胆碱酯酶药的分类 易逆性抗胆碱酯酶药 难逆性抗胆碱酯酶药 常用易逆性抗胆碱酯酶药 以新斯的明为代表, 无中枢作用, 用于重症肌无力等 以毒扁豆碱为代表, 有中枢作用, 滴眼治疗青光眼 新斯的明 作用特点 1.脂溶性低,口服吸收少,难透过血脑屏障及角膜 2.对骨骼肌作用最强 3.对胃肠、膀胱作用次之 药理作用 抑制AchE 直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体 促进运动神经末梢释放Ach 新斯的明抑制胆碱酯酶的过程 临床应用 1.重症肌无力 2.术后肠胀气, 尿潴留 3.阵发性室上性心动过速 4.竞争性神经肌肉阻滞药过量时的解毒 不良反应 过量可产生M及N样作用 禁忌症 机械性肠梗阻, 尿路阻塞, 支气管哮喘 毒扁豆碱 作用特点 1.脂溶性高,口服易吸收,易透过血脑屏障及角膜 2.对眼部作用比匹罗卡品强 3.使用不慎可产生中枢及N样作用 临床应用:各种青光眼, 中麻催醒 有机磷酸酯类的毒理 有机磷酸酯类为“不可逆性” ChE抑制剂 与ChE牢固结合并使之失活 导致Ach在突触间隙大量蓄积,产生拟胆碱作用 如不及时抢救,酶发生“老化”. 磷酰化胆碱酯酶 胆碱酯酶老化（aging）: 必须等待新生胆碱酯酶 解救原则： 一旦中毒，尽快！持续抢救！ 急性中毒表现 轻─M样症状 中─N样症状 重─N样+中枢症状 M样症状 瞳孔缩小,视物模糊 流涎,大汗,呼吸困难 恶心,呕吐,腹痛,大小便失禁 心率减慢及血压下降。 N样症状 上述症状多数加重 但心率加快,血压升高 并有肌束颤动,无力,甚至呼吸肌麻痹 中枢症状 先兴奋,后抑制,可因呼吸麻痹死亡 慢性中毒 多发生于长期接触农药的人员 血中AChE活性持续明显下降 临床表现：神经衰弱、腹胀、多汗；偶见肌束颤动及瞳孔缩小 中毒的预防 严格执行农药生产、管理制度，加强劳动防护及安全知识教育等 有机磷中毒救治 一般处理: 清除毒物+支持疗法 特效治疗: 阿托品, 解磷定 一般处理注意 1. 清洗皮肤忌用热水 2. 洗胃灌肠宜用NS或2% NaHCO3 3. 敌百虫中毒忌用碱性液 4. 对硫磷中毒忌用高锰酸钾洗胃 ? ?