CT显示可疑根折病例显微镜下观察——[口腔颌面影像技术与诊断].pptxVIP

对锥形束CT影像显示可疑根折病例 的显微镜下观察 ;患者：女 50岁 主 诉：27咬合疼 临床检查：扣疼 根测检查：与根长不附？ 申请检查：CT检查;;;申请检查： 显示27双颊根 根端1/3处呈水平状线性低密度影 行外科拔除！;;;;折线; 选好方向，将腭根及近颊根，锯为两半！; 选好方向， 将远颊根， 锯为两半！; 将远颊根，及近颊根的几半分别置于 奥林帕斯DP-701显微镜下 四十倍放大观察！ ;;腭根左份;;远颊根左份;远颊根右份;锥形束CT影像显示可疑根折病例的显微镜下观察分析 解放军总医院口腔医学中心放射科 邮政编码100853 王照五 姜华 徐萍 步荣发 石校伟 师占平 周 惠 王家柱 2012.05.26 【摘要】目的 对锥形束CT影像显示，可疑牙根折病例的离体牙体，行显微镜下进一步观察确诊分析。 方法 使用nem tom 9000 锥形束CT，对临床症状为牙齿根折相符患者，进行扫描重建，并对牙齿颊腭根进行舌颊向、近远中向以及轴位行二次重建，观察牙根的影像形态及完整性。经二次重建影像诊断为可疑根折影像。但结合临床症状符合根折征象，支持外科拔牙！在拔除离体牙齿根部未能找出根折痕迹！并对离体牙齿进行数字化平片投照，经过各种不同剂量X线条件下投照，发现近似根折影像，但根折影像位置与锥形束CT影像显示不一致。 结果 实施离体牙树脂固定，进行硬组织切片，置于奥林帕斯DP-701显微镜下观察。发现，在可疑根折的牙根上找到与CT影像相符位置的隐裂痕，但裂痕较CT显示影像小，但与临床根测仪测得根管口距离一致。在根端1/3处观察到牙体组织影像异常（有待进一步行组织学电镜分析），这与离体牙数字化平片影像显示相符。 结论: 使用锥形束CT及平片诊断与临床有矛盾时？应尊重临床意 见！因为牙根折、裂的形式种类具多样性，有纵折、横折、斜折，也有纵裂、横裂、斜裂，或弯曲折裂，弯曲折又分纵弯曲和横弯曲及斜弯曲折裂之分，有的可能是两极开放型（为折），有的可能是一端穿通开放，另一极则是盲端型（为劈），有的两极均为盲端（为??）。但如果经过临床治疗后，根折症状仍不能解除者，可以解释的理由是，虽没有折，但可能有劈或有裂的通道与神经管相通的存在。; 1、根折的多样性！ ; 根折、裂、劈的区分与多样性！; 根折、裂、劈的区分与多样性！; 根折、裂、劈的区分与多样性！; 根折、裂、劈的区分与多样性！;;半径横折（与神经管相通）;弯 曲 状 横 折 可能与神经管相通;弯 曲 状 横 折 可能与神经管相通;;;;斜纵折;;两极盲端折 应称（裂） （可能与神经管相通） （也可能与神经管不通）;;; 2、从这张片子看根折疾病的复杂性！;;死髓与活髓的分界线?;;3、以上根折的类型在------ 平片影像应该是什麽表现？ CT--------影像是什麽表现？;两极盲端折裂;;;讨论: 当CT及平片影像诊断与临床有矛盾时？应尊重临床意 见！因为牙根折、 裂的形式种类具多样性， 有纵折、横折、斜折，也有纵裂、横裂、斜裂， 或弯 曲折裂，弯曲折又分纵弯曲和横弯曲及斜 弯曲折裂之分。 有的可能是两极 开放型-----------------------------（为折） 有的可能是一端穿通开放， 另一极则是盲端型--------------（为劈） 有的两极均为盲端--------（为裂） ;结论: 但如果经过临床治疗后，根折症状仍不能解除者，可以解释的理由是，虽没有折，但可能有劈或有裂的通道与神经管相通的存在。; 两极开放型应称为（折），;龙哥的牙片;一端穿通开放，另一极则是盲端型应称为（劈）;两极均为盲端应称为（裂）。;根尖折裂;根尖折愈后;根尖折愈后;谢谢听我讲课！;