zdm胸主动脉瘤——[外科学].pptx

胸主动脉瘤;历史;公元前2000年，Ebers Papyrus中的一段，可能是已知最早对动脉瘤疾病的记录。手稿中认为动脉瘤不应进行外科治疗，而只能使用咒语治疗。还反复劝诫医生不应放弃这些病人 ;;;;;;;;;分类及解剖;;正常主动脉解剖;断层解剖;正常主动脉壁结构;外膜：结缔组织为保持血管的形态提供良好的支撑力 中层：平滑肌和弹性组织可使管腔的直径在机体受到化学因子的刺激时发生改变增大或者缩小 内膜：薄的内膜可以减小血的流动阻力，使血小板凝集的可能降至最小 ;升主动脉瘤;;传统危险因素;病因及病理生理;;;;特发性囊性中央坏死;遗传异常;;粥样硬化;感染;;自然史;;;;诊断;临床症状体征;;检查;胸片;动脉造影---冠脉造影、左室造影、主动脉瓣反流缺点---暴露射线、穿刺并发症、血栓导致低估瘤大小、导致夹层;CT;;MR;;手术指征;直径及增长率;;病因影响;直径和病因学;术前准备;手术方式选择;手术方式;;;手术;;;;并发症;;晚期死亡率;主动脉弓部动脉瘤;;;;;;主动脉夹层;典型夹层;典型AD;病因及发病机理;危险因素;;年发病率为每100万中5-10人。高峰发病年龄50岁～70岁，男性易患。 随着人们生活及饮食习惯的改变，其发病率呈上升趋势。 ;;症状;;（二）高血压 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。 ;（三）心血管症状;（四）神经症状 主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。 （五）压迫症状 主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；压迫喉返神经致声嘶；压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。 ;根据发病时间分为急性期和慢性期：发病在2周以内为急性期，超过2周为慢性期。 多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%，视病变部位、范围及程度而异，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好。 ;Stanford分型 A型 B型 Debakey分类： I型 II型 III型 IIIa型，IIIb型。 Stanford A型相当于DebakeyI 型和II 型, 约占夹层动脉瘤的65－70 ％。 Stanford B型相当于DebakeyIII型约占30－35％。 Ａ型病情一般较严重，穿破入心包腔或破裂出血致死的发生率较高。;分型;诊断;CT Angiography (CT血管造影)HELICAL SCAN (螺旋扫描)Third Party – Post Processing Software(三维重建 – 软件后处理);（三）超声心动图 （四）磁共振 （五）数字减影血管造影（DSA） （六）血和尿检查;;;数字减影血管造影（DSA）;;鉴别诊断;治疗;手术指征;;;B型夹层的手术指征;;;A型夹层手术;;;;背景;Bentall术;背景;背景;背景;背景;背景;Bentall术 使用人工瓣膜有其不可避免 的缺点:抗凝并发症，感染性心 内膜炎，对胎儿有致畸作用等 对于青少年、年轻女性和特殊人群，保留瓣 叶有重要意义;例 1;例 2; 谢 谢！;