急性白血病的系别判断 王卉 河北燕达陆道培医院.pptxVIP

急性白血病的系别判断王卉河北燕达陆道培医院检验科副主任? 流式细胞室主任（副院级）信纳克实验室主任，内容?FCM判断AL的系别?特殊情况下的系别判断1 FCM判断AL系别做免疫分型的基本思路?根据与正常标本的对比，找出幼稚细胞群?根据该群细胞表达的标志，判断细胞性质：系别、阶段?根据其他系别标志的表达情况，做鉴别诊断?髓系要看其他髓系亚群的比例?根据血液病诊断标准，做出疾病诊断2 流式细胞术判断急性白血病? 急性白血病：? 20%或者25%以上细胞? 表达早期标志(CD34,HLA-DR,TdT)或者不表达成熟标志? 系别标志? 髓系：?MPO,CD13,CD33,CD117,CD15,CD11b,CD14,CD64,CD36,CD11c,CD61,CD41a,CD42a? B系?cCD79a,CD19,CD22,CD10,cIgM,CD20,kappa,lambda? T系?CD2,cCD3ε,CD5,CD7, CD1a, CD4,CD8, TCR, CD3AML M4Eo3 特殊情况下的系别判断急性白血病中伴系标志表达MPO73%0CD1429%0CD1390%25%32%CD1551%21%9%CD3385%2%CD65sCD117AML57%79%ALL-TALL-B14%11%0030%11%2.4%CD2cCD30-1.2%100%0CD4CD54%CD7CD5613%22%6%TdT18%69%86%AML18%57%6%63%47%ALL-TALL-B61.1%19%90%2%100%2.4%CD218%57%6%cCD30-1.2%100%0CD4CD54%CD7CD5613%22%6%TdT18%69%86%AML63%47%ALL-TALL-B61.1%19%90%2%100%2.4%4 欧洲白血病免疫分型研究组（EGIL）积分系统积分B细胞系cCD79acIgMT细胞系髓系2CD3(c/m) MPO抗TCRcCD22CD191CD2CD5CD8CD10TdTCD117CD20CD13CD33CD65CD14CD15CD64CD100.5TdTCD24CD7CD1a2008年WHO细胞系别确定标准：髓系MPO（流式细胞术、免疫组化或者细胞化学）或单核系分化（非特异性酯酶弥漫性阳性，或者CD11c、CD14、CD36、CD64、溶酶体，两个及以上阳性）T系胞浆CD3 （流式抗体，PE或APC等强荧光素，强度接近正常T）或胞膜CD3（MPAL中比较罕见）B系CD19强表达加下述标志中至少一个强表达：CD79a、胞浆CD22、CD10或CD19弱表达加下述标志中至少两个强表达：CD79a、胞浆CD22、CD105 2008 WHO附加注意事项?cCD3最好选用强荧光素PE或者APC，强度要和标本中剩余的正常T细胞一样或者接近?罕见情况下，CD19阴性也可以归为B系，但必须小心，因为CD79a和CD10都缺乏特异性两个诊断标准谁优谁劣？6 MPAL预后更差，EGIL分类比WHO分类OS更显著。21岁以下MPAL预后好，EGIL评分更明显WHO与EGILOS无差别7 2016WHO附加注意事项?有些流式的MPO抗体与B淋母有非特异性结合，少数真的MPO阳性，这类病例意义不明。ALL-B如果髓系成分只有MPO阳性，诊断需谨慎。?这种情况下其他指标如细胞化学POX，流式的其他髓系标志CD117,CD13,CD33有助于帮助判断。?MPAL中，系别标志的荧光强度，FSC也有助于诊断：如淋系成分会强表达淋系标志，弱表达髓系标志，FSC偏小；髓系成分反之亦然。急性系列不清白血病（ALAL)? 主要包括三种：? 急性未分化型白血病（AUL）：缺乏足够的形态学、细胞化学、免疫分型证据表明原始细胞为髓系或者淋系? 急性无法分类白血病? 急性混合细胞白血病：? 急性双克隆白血病：两群以上细胞，分别有髓系和/或T、B系的形态学和/或免疫表型特征? 急性双表型白血病：一群细胞同时有B、T系或者髓系的形态学和/或免疫表型特征? 其他罕见：三系白血病(T/B/M)8 ALAL主要鉴别点? 系别抗体的数量、质量（表达强度）、特异性系别抗体数量与质量AUL1个非特异性抗体急性无法分类白血病2个非特异性，或者1个特异性弱表达MPAL1个特异性+1个非特异性或者三个非特异性? 注意：荧光强度很重要，伴随表达往往弱表达，排除细胞本底的影响，高表达往往提示有此系别系别标志? 特异性高的系别标志：? 髓系：MPO、CD64、CD14、CD61、CD42b、CD41a、CD235a? T系：cCD3、CD3、TCRab, TCRrd? B系：c/sIgH、c/skappa、c/slambda、CD79b（cCD79a、CD22分病种相对特异性高）? 特异性