2019 年四川省临床科学合理用血规范化管理培训班全套培训资料.pptxVIP

2019年四川省临床科学合理用血规范化管理培训班日程安排日期时 间内 容主讲人 主持人王为、黄璐等5月22日10∶00-19∶00培训班报到8∶30-8∶408∶40-10∶10开幕式（领导讲话）外科输血 MDT 策略领 导李碧娟袁红上午林嘉休息 10 分钟传良敏10∶20-11∶5012∶00-14∶0014∶00-15∶30急性大量失血的处理策略午餐、休息廖刃5月23日外科 ICU 患者的合理用血案例介绍休息 10 分钟金晓东袁红杜琼下午15∶40-16∶2516∶25-17∶1017∶30临床输血安全风险管理输血形势所带来的自体输血思考晚餐、休息袁 红饶绍琴8∶30-10∶00诠释内科危重症患者精准个体化输血策略李志强梅 劼张剑波饶绍琴休息 10 分钟上午10∶10-11∶4012∶00-14∶0014∶00-15∶3015∶30-17∶1017∶10-17∶3017∶30-18∶00产科大出血患者的输血策略及案例分析午餐、休息5月24日儿童常见溶血性贫血的诊断思路及输血治疗血液病患者的输血适应症及无效输注对策培训考试朱易萍黄晓兵何 屹王智斌下午何屹、王为等晚餐、撤离培训地点：教育宾馆学术报告厅（培训地点如有变动，以临时通知为准）。 严重创伤大量失血的处理策略创伤导致死亡——10%全因死亡死亡高峰：严重创伤大量失血的处理策略50%现场死亡30%心脏大血管、脑干损伤20%廖 刃伤后1-4小时大量失血后期死亡失血、感染四川大学华西医院麻醉科创伤导致死亡主要原因——66~80%因失血创伤失血导致死亡的发生时间——伤后6小时内早期行有效的复苏管理，预计可减少10~15%创伤导致的死亡！创伤患者的首要处理措施控制出血是决定患者是否能够存活的关键！损伤控制手术维持血液基本功能腹主动脉球囊阻断????运输 —— 血容量，红细胞凝血 —— 血浆、血小板不强求一次做完所有手术，可二期修复代谢 —— 酸碱平衡、电解质免疫 —— 输注异体血影响免疫功能补充和维持血容量输注红细胞，改善全身氧供Class IClass IIClass IIIClass IV失血量10-15%， 750ml 15-30%，750-1500ml 30-40%，1500-2000ml40%，2000ml临床判断血容量相对正常再评估血红蛋白水平紧急输血预案心率100次/分正常100次/分正常120次/分降低140次/分明显降低明显降低血压脉压差正常或轻微增高降低降低大量输血方案和相关不良反应尿量CNS30ml/hr20-30ml/hr5-15ml/hr无尿轻度烦躁烦躁烦躁，意识模糊意识不清，嗜睡创伤和失血的主要病理生理改变：有效循环血容量下降重要脏器氧供/氧耗失衡，微循环灌注不足，氧利用程度降低，线粒体氧化磷酸化降低不能以泵注去甲肾上腺素维持的血压水平认为不缺容量！容量缺乏时需要增加心输出量以维持血流动力学指标！ 严重创伤大量失血的处理策略四川大学华西医院紧急输血预案紧急输血预案? 当患者未合血，但在紧急情况下必须在15分钟内输血，由麻醉科医疗组长以上的资质人员电话通知输血科值班医师，启动紧急输血预案。非同型输血：? 紧急输血指征：各种原因导致的、估计会立即危及生命的大出血，尤其是急性创伤、产后等导致的大出血。紧急情况下，O型供血者的血液给非O型受血者使用的输血原则；或ABO血型相同，Rh阴性受血者接受Rh阳性血液的输血原则。O型Rh阴性/阳性红细胞+AB型血浆/血小板? 15分钟内，输血科无法完成常规ABO/Rh血型、不规则抗体筛查、交叉配血工作，只能提供O型Rh阳性红细胞及AB型血浆。? 紧急输血应由麻醉科医疗组长以上资质的人员确认，在患者“输血申请单”左上角注明“紧急情况输用O型血”，相关资质人员签名并盖章。O型红细胞膜上不含A和B抗原， O型供血者血浆中的抗-A、抗-B的效价较低，若输入的红细胞量较小，进入受血者血液中的抗体，可以被受血者的血浆稀释、冲散或中和，而不发生凝集反应（即不会引起溶血反应）? 患者血型未知而紧急输用O型Rh阳性血时，一次取血量不超过4单位。输血科在发出O型Rh阳性血后，应尽快进行患者ABO/Rh血型鉴定、抗体检查、交叉配血实验，如发现Rh阴性、抗体筛查阳性或交叉配血不相合，则应立即通知临床。德克萨斯大学西南医学中心MTP：大量输血（Massive transfusion, MT）???24小时内输入的浓缩红细胞＞20U或≥循环血容量3小时内输血量＞1/2循环血容量出血速度＞150ml/min109876543210RCCFFPPC大量输血目标：恢复血容量，纠正贫血，维持组织灌注和氧供阻止继续出血，同时控制出血CRYO科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率第一次第三次第五次大量输血的不良反应维持凝血功能：血浆、血小板、冷沉淀? 急性溶