广西临检中心 临床实验室专业组长培训班 7-秦雪--分析前质量管理.pptxVIP

广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院秦 雪 广西医科大学第一附属医院分析前质量管理分析前质量管理的概念一二三四五六检验项目申请原则及检验申请单标本采集前患者因素对检验结果的影响标本采集因素对检验结果的影响标本的运输、核收、分发和保存分析前质量管理存在的问题与对策 广西医科大学第一附属医院一、分析前质量管理的概念?分析前期又称分析前过程。ISO15189《医学实验室一质量和能力的专用要求》对分析前期的定义为：按时间顺序，始于临床医生提出检验申请，止于分析检验程序启动。? 分析前期的步骤包括检验申请、患者准备、原始标本采集、运送到实验室并在实验室内传递。 广西医科大学第一附属医院? 在临床化学方法学的研究过程中，很早就注意到了分析前因素对测定结果的影响。① 1981年 在测定羊水中表面活性物质时探讨了分析前的影响因素。② 1988年 专门研究了标本的贮藏温度、贮藏方式及贮藏时间对血清ALT测定的影响。? 据国外大量文献的研究，临床反馈不准确的检验结果，最终约80％可溯源至实验分析前程序的不规范。 广西医科大学第一附属医院? 检验分析前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，也是我国临床检验质量管理最薄弱、最易出现问题、潜在影响因素最多、最难控制的环节。? 该环节如得不到保证，即使有最好的仪器，最好的方法，检验结果最“准确”，它并不能真实、客观地反映患者当前的病情，甚至导致临床误诊，延误病情，致使临床医生对实验结果产生怀疑，影响了医、技、护、患者之间的信任与协作。 广西医科大学第一附属医院? 美国临床化学学会（AACC）已出了多部关于分析前质量管理的专著? 近几年AACC年会几乎每年都设分析前影响因素研讨论坛。? 美国临床和实验室标准研究院(CLSl)也制定了一些检测项目的分析前管理指南。? ISO于2003年发布的医学实验室认可标准(1S015189)以专门的章节对分析前管理提出了明确要求。? 中华医学会检验分会于2006年11月在上海举办了“临床质量管理、精确诊断与分析前处理”国际研讨会，2007年和2008年分别在江苏扬州和南京举办了分析前质量管理研讨会。 广西医科大学第一附属医院? 分析前阶段的质量保证是保证检验结果准确、可靠的先决条件，它主要包括以下几七个环节：医生对检验项目的选择医嘱及检验申请单的填写患者准备标本采集标本储存标本运送标本接收 广西医科大学第一附属医院二、检验项目申请原则及检验申请单（一）检验医师参与检验项目选择的理由检验项目选择原则检验申请单（二）（三） 广西医科大学第一附属医院（一）检验医师参与检验项目选择的理由1. 检验医学发展很快，新的检验项目不断出现，原有的项目不断被更新，检验人员应予以介绍和推荐。2. 有的临床医师由于习惯会忽略应做的检验项目；还有一种情况是在对患者标本分析过程中，检验人员可以发现一些临床医生发现不了的情况，这时检验人员有责任提醒临床医师做相关检验。3. 有些临床医师对检验项目临床应用评价指标不够熟悉。4. 临床医师往往不完全了解检验科有多少种检查项目对某病有诊断或鉴别诊断价值。 广西医科大学第一附属医院（二）检验项目选择的原则? 有效性 首先应考虑诊断价值。主要考虑该项检验对某病诊断的敏感度及特异度。? 时效性 一些快速的检测和筛查方法不能完全代替传统的经典方法（如培养和定量的方法），应该引起大家注意。? 经济性 “经济性”应从成本/效益或成本/效果总体上来分析，不能简单从某一检验项目收费来考虑。 广西医科大学第一附属医院? 在检验工作中，经常是几种试验同时进行，用以缩短确诊时间。? “组合”能够向临床医师提供更多有用的信息，帮助临床医师做到早期诊断及鉴别诊断、疗效观察的目的。? 不同医院情况不同，组合不可能完全一致，但必须考虑其合理性。其原则应是有效、实用及尽可能减少患者经济负担。 广西医科大学第一附属医院?组合一般有下列几种情况：① 为提高敏感度而形成的组合。② 为了解某器官不同功能情况，或从不同角度了解某一疾病病情有关信息而形成的不同组合。③ 为正确、及时诊断而形成的组合。④ 初诊时，为了解患者多方面信息而形成的组合。⑤ 为临床医师选用合理的治疗药物而形成的组合，如微生物药敏试验等。 广西医科大学第一附属医院（三）检验申请单1. 患者的唯一标志。2. 医师或其他依法授权的可要求检验或可使用医学资料者的姓名或其他唯一标志，及报告的目的地。若申请检验医师的地址与接收检验申请实验室的地址不同，应提供其他地址并作为申请表的一部分内容。3. 只要适用，原始样品的类型和原始解剖部位。4. 申请的检验项目。5. 患者的相关临床资料，至少应包括性别和出生日期，以备解释检验结果之用。6. 原始样品采集日期和时间。7. 实验室收到样品的日期和时间。 广西医科大学第一附属医院三、标本