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骨髓细胞学检查转发第1页/共74页第2页/共74页骨髓细胞学检查第3页/共74页基础知识简介骨髓是主要造血组织。骨髓组织由网状组织，基质，血管系统和神经等构成造血微环境，以及充满其间的血细胞所组成。是红细胞，粒细胞和血小板生成的唯一场所，同时也产生淋巴细胞和单核细胞。故观察骨髓中血细胞数量和质量的变化，对造血系统疾病的诊断和防治都有重要意义。第4页/共74页 骨髓细胞学检查 适应证确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病辅助诊断某些造血系统疾病作为鉴别诊断的应用 禁忌症严重出血倾向者如血友病等。第5页/共74页 确定诊断某些造血系统或 非造血系统疾病这类疾病多数为具有特征性细胞形态学改变者，骨髓检查对这些疾病就有决定性诊断意义。第6页/共74页辅助诊断某些造血系统疾病这些疾病多数是以骨髓造血功能改变为主的疾病，骨髓检查结果尚需结合其它临床资料综合分析后才能作出诊断第7页/共74页作为鉴别诊断的应用临床上遇有原因未明的发热、淋巴结、脾或肝肿大、骨痛或关节痛时，骨髓检查有助于鉴别是否由造血系统疾病所引起。此外，某些疾病可以有血液学改变但非造血系统疾病，故骨髓检查可作鉴别诊断。第8页/共74页骨髓细胞形态学检查的注意事项某些疾病骨髓中的病理变化呈局灶性改变，一次穿刺只能反映穿刺部位的骨髓功能或病理状况，不能反映骨髓的全面状况。某些疾病的诊断除骨髓细胞学改变外，尚需了解骨髓组织结构的变化等。此外，骨髓干抽等情况须结合骨髓活检进行病理学检查。第9页/共74页常用取材部位髂后上棘（较易掌握分寸）髂前上棘（较易掌握分寸）胸骨（对向心性病变阳性率高， 有一定危险性）胫骨粗隆（2岁以下小儿）第10页/共74页造血干细胞的功能特点造血干细胞是造血组织中一类目前尚无形态学特征描述的功能细胞。特点有：1。具有高度自我更新的能力，可维持干细胞数量的恒定。2。具有多向分化的能力，即可向各系列祖细胞分化，然后增殖分化为各系血细胞。生成阶段：干细胞，祖细胞，各系列原始幼稚细胞阶段，然后继续分化成熟。第11页/共74页造血干细胞的分化及增殖示意图↓↓红系，巨核系，嗜酸，嗜碱系，粒-单核系祖细胞T，B淋巴系祖细胞↓↓向下分化向下分化第12页/共74页第13页/共74页血细胞发育过程中形态学变化的一般规律细胞体积:大小与外形核质比例:细胞核：大小，核形，核位置，核染色质，核膜，核仁细胞质：胞质量，着色，颗粒，空泡第14页/共74页大小变化与外形变化从原始细胞到成熟细胞，胞体由大变小，但巨核细胞相反，早幼粒细胞可比原始细胞稍大。红细胞始终圆形，粒细胞及淋巴细胞保持圆形或椭圆形，单核细胞及巨核细胞由圆形或椭圆形变不规则型。第15页/共74页核/质比例（N/C）细胞成熟过程中，胞核逐渐缩小（巨核细胞例外）胞质量逐渐增多，由核大质少，变化为核小质多， 即由高N/C变为低N/C。第16页/共74页细胞核大小：由大到小（巨核细胞例外）核型：红细胞核圆形，逐渐缩小消失，淋巴细胞始终圆形，粒细胞由圆形变为分叶状，浆细胞始终呈圆形，单核细胞核变为不规则型，巨核细胞核增大并分叶不规则。核位置：红细胞希始终居中，粒、单核、浆细胞、巨核细胞常偏位，淋巴细胞核一侧着边，仅一边有胞质。第17页/共74页细胞核核染色质：结构由疏松逐渐变为紧密 粗糙，颜色由浅到深。核膜：由不明显变明显。核仁：由清晰可见到消失。第18页/共74页细胞质量：由少到多。颗粒：有无到有。空泡：有无到有（浆细胞）。着色：红细胞、粒细胞、巨核细胞由嗜碱性到嗜酸性，由蓝到红。淋巴细胞呈天蓝色，单细胞呈灰蓝色。浆细胞由浅灰蓝色变为深蓝色。第19页/共74页第20页/共74页骨髓细胞学检查的内容和方法低倍镜检查：观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意。判断骨髓增生程度。以有核细胞的量来反映。一般低倍镜观察有核细胞与成熟红细胞之间的比例，正常为1：20。（详细见P.54表）观察巨核细胞。注意有无异常细胞。第21页/共74页如何观察骨髓标本的取材和涂片制作是否满意？制成骨髓液涂片后，肉眼观察，满意的涂片尾部有约粟粒大小呈浅肉色半透明的骨髓小粒及少量脂肪小滴，显微镜下见到较多骨髓中特有的细胞如幼稚细胞及巨核细胞等。第22页/共74页如何判断骨髓增生程度？以有核细胞的量来反映。一般低倍镜观察有核细胞与成熟红细胞之间的比例，并结合观察骨髓小粒的结构及其内的细胞数量与成分来判断。正常为1:20。通常分为五级。增生极度活跃、明显活跃、活跃、减低、明显减低。（详细见P.54表）第23页/共74页增生程度示意图第24页/共74页如何观察巨核细胞？观察以下方面：数量、成熟程度、产血小板功能及其形态（包括血小板形态）。第25页/共74页如何观察有无异常细胞？由于异常细胞的体积较大、形态特殊，故应观察涂片尾部、边缘、骨髓小粒周围。如恶性组织细胞病的异常组织细