弥漫大B细胞淋巴瘤课件.pptVIP

弥漫性大B细胞淋巴瘤临床治疗进展复旦大学肿瘤医院曹军宁2007中华医学会恶性淋巴瘤CME 概述? 弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large Bcell lymphoma, DLBCL）– 成人淋巴瘤中最常见的一种类型– 欧美国家约占非霍奇金淋巴瘤（NHL）30%– 亚洲国家占NHL大于40% 临床特点? 可发生于任何年龄，老年人多见，中位发病年龄60-64岁? 男性稍多于女性? 典型临床表现：迅速增大的无痛性肿块? B症状：1/3? 骨髓累及：16%? 肿瘤主要发生在淋巴结内，约1/3淋巴结外首发病灶? 结外病灶常见于：胃肠道、骨和中枢神经系统 形态学特点? 具有形态学异质性的肿瘤? WHO分类中DLBCL可包括– 中心母细胞型– 免疫母细胞型– 富于T细胞/组织细胞型– 间变细胞型– 浆母细胞型– 表达ALK全长型? 亚型对临床治疗和预后没有明确的意义，WHO分类中将其归为一类 免疫组织化学? 典型的免疫组化表达：– CD20+、CD45+、 CD79a+、Ki67+、CD3-? 分子遗传学检测抗原受体基因重排：– bcl-2、bcl-1、c-myc 国际预后指数 IPI年龄调整国际预后指数 aaIPIaaIPI－Age-AdjustedIPI－International Prognostic IndexInternational Prognostic Index所有患者： 年龄60LDH正常值PS 2~4≤60患者：Ⅲ或Ⅳ期LDH 正常值PS 2~4Ⅲ或Ⅳ期结外累及1个部位aaIPI评分: 低危低中危 1高中危 2高危0IPI评分： 低危 0-1低中危 2高中危 3高危 4-53 侵袭性NHL国际预后指数（IPI） 侵袭性NHL国际预后指数（IPI）? 各组化疗CR率和5年生存率分别为– 低度组：87%和73%– 低到中度组：67%和51%– 中到高度组：55%和43%– 高度组：44%和26% NCCN指南-2006局限期（I-II期）治疗原则 I-II期：化疗+放疗VS 单化疗SWOG 87368CHOP (201pts)75%DLCL随机分组I+IE（大肿块）II+IIE（非大肿块）3CHOP+RT(200pts)Miller TP, et al. N Engl J Med, 1998, 339(1): 21-26. 5年无进展生存率CHOP: 64%CHOP+RT: 77%Miller TP, et al. N Engl J Med, 1998, 339(1): 21-26. 5年生存率CHOP: 72%CHOP+RT: 82%Miller TP, et al. N Engl J Med, 1998, 339(1): 21-26. Miller TP, et al. N Engl J Med, 1998, 339(1): 21-26. I-II期：化疗+放疗VS 单化疗ECOG1484I（大肿块 ）IEII, IIE352ptsArm1Arm2173pts179ptsHorning S, JCO Vol 22(15) ,2004: 3032-3038 (A) Disease-free survival, (B) failure-free survival, and(C) time to progression for complete remission patients.总生存率无差 别Horning S, JCO Vol 22(15) ,2004: 3032-3038 NCCN指南-2006局限期（I-II期）治疗原则 NCCN指南-2006广泛期（III-IV期）治疗原则 CHOP对比各种方案治疗侵袭性淋巴瘤总生存率比较患者226223死亡 3年生存预测(%)生 100存CHOP8893979354%52％50%50%m-BACODProMACE-CytaBOM 233MACOP-B 218率 8060CHOPm-BACODProMACE-CytaBOMMACOP-B402000123456年Fisher et al. N Engl J Med. 1993;328:1002. CD20DLBCL CHOP?利妥昔单抗: 初治侵袭性淋巴瘤(GELA研究)随机CHOP x 8 周期(每3 周)l侵袭性NHL (?85%为DLBCL)l II–IV 期l 60-80 岁l 未接受过治疗R + CHOP x 8周期(在CHOP疗程的第一天使用)2美罗华375mg/m i.v. day 12环磷酰胺750mg/m i.v. day 12长春新碱1 .4mg/m i.v. day 1阿霉素 50mg/m2i.v. day 12Coiffier et al. N Engl J Med. 2002;346:235Fe