第十五章病案管理与法律法规.pptVIP

二、举证责任倒置对医患双方的影响 （一）对患者的影响 1、积极影响 （1）减轻了患方的举证责任，加大了医疗机构的举证责任。 （2）解决患方起诉难的问题。实行举证责任倒置后，患方只需证明其在该医疗机构就医以及受到损害的事实即完成了民事诉讼中原告提交相关证据的规定。 第二十九页，共五十六页。 2、消极影响 （1）过度医疗使患者的医疗费用增加 。 （2）诊疗程序过于细化导致延误治疗时机 。 第三十页，共五十六页。 （二）对医疗机构的影响 1、积极影响 （1）增强了医疗机构的服务意识 （2）增强医疗机构的法律意识 （3）促进医疗机构规范自身的医疗行为 （4）促进医务人员提高自身业务水平，加强责任意识，减少医疗责任事故的发生 第三十一页，共五十六页。 2、消极影响 （1）医疗纠纷增加 检查套餐：资源的浪费 （2）防御性医疗 保守治疗：阻碍医学的发展 （3）医务人员非医疗直接相关的工作量增加 （4）“恶意诉讼”引发医患关系新危机 （5）医疗机构也面临举证不能 第三十二页，共五十六页。 案例：多家医疗机构涉诉 举证责任如何承担 2004年11月9日，姚某因左下肢肿胀疼痛，到张集卫生院就诊，当日该院为姚某行“大隐静脉剥脱术”。2005年7月16日，姚某到运河卫生院再次手术，同年7月22日出院。2005年11月14日，经南京市第一医院诊断，姚某左下肢深静脉血栓形成机化再通不全，左内踝部皮肤溃疡。对该损害后果，姚某认为是二卫生院的错误所致，诉至法院，要求二卫生院承担赔偿责任。运河卫生院为证明其在诊疗过程中没有过错，申请医疗事故鉴定，并提供了相关病历。由于张集卫生院未提供病历，导致鉴定无法进行。2006年7月14日，市医学会作出终止医疗事故鉴定的决定。 第三十三页，共五十六页。 四、加强规范管理，防范医疗纠纷 （一）强化督查，抓好病案环节管理 （二）加强病案的质量控制，杜绝缺陷病案 （三）规范病案书写，提高病案的内涵质量 （四）加强法制教育，强化医务人员的责任心 （五）提高业务素质，提高服务质量， 第三十四页，共五十六页。 第四节 病案管理与个人隐私权 一、隐私权概述 （一）隐私权：指自然人享有的对其个人的、与公共利益无关的个人信息、私人活动和私有领域进行支配的一种人格权 。 （二）患者的隐私权 ：指患者拥有保护自身的隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历、遭遇等隐私，不受任何形式的外来侵犯的权利。 第三十五页，共五十六页。 二、病案中的病人隐私权内容 1、患者的一般信息。 2、生理信息：患者本身存在的生理缺陷或影响其社会形象、地位、就业的身体特殊缺陷。 3、既往史 4、特殊疾病 5、检查报告单 第三十六页，共五十六页。 三、病案利用中的侵权行为 1、私自公布病案中病人隐私内容 2、非法利用病案中病人隐私内容 3、病案管理工作人员出于非合法目的传播病人隐私 4、病案部分内容及病案丢失，发生病人隐私外泄。 第三十七页，共五十六页。 案例 张某为一位即将步入婚姻殿堂的女士。一次，某私立医院病历档案管理人员在一次不孕不育治疗方案会议上向社会媒体介绍该院在治疗宫外孕中的多项医学突破时，将五年前张某在该院进行宫外孕诊疗当作成功范例予以详细介绍，并将其当时治疗病历资料毫不掩饰地予以公开。该病历资料公开后，不良社会评论蜂拥而至，给张某与其未婚夫及双方家长均带来极大精神伤害， 第三十八页，共五十六页。 新疆第一例患者状告医护人员侵犯隐私权的案件 案例2 4月28日，吴某因牙龈上火去何某所在诊所就诊。何某为 吴某注射“胸腺肽”后病情未见好转，被送往乌鲁木齐市友谊 医院，经救治，病情好转后出院。 　5月13日，吴某住进袁某所在医院中医科治疗，5月25日 出院。6月10日，吴某到袁某所在医院病案室复印病历，发 现病历已被何某复印。 6月11日，吴某向袁某所在医院进行举报。医院调查得知 ，原来是何某到该院请同学袁某帮忙复印了吴某的病历。事 发后，医院将复印病历追回。今年6月，吴某以隐私权被侵 犯为由将何某、袁某起诉到法院。 第三十九页，共五十六页。 三、病人隐私权的保护 1、直接保护—欧美一些发达国家。 （1）病人在治疗过程中有权要求对隐私加以关注和保护，对病历研讨、会诊、检查，医院应谨慎处理 （2）与病人治疗无直接关系的人员必须征得患者同意才能在场 （3）对相关治疗的所有病历材料、记录资料医院不能对外宣扬 2、间接保护—中国 3、概括保护 第四十页，共五十六页。 我国卫生法律法规的相关规定 《医疗机构病历管理规定》 《护士管理办法》 《执业医师法》 《传染病防治法》 《艾滋病防治条