高血压治疗策略的改变.pptxVIP

会计学; 干预总体CV危险的重要性 治疗益处扩大至八十岁以上人群 强调达标与优化联合治疗方案 ;;靶器官损害: LVH 血管结构损害 收缩期高血压 LV功能障碍 脑小血管疾病 尿白蛋白尿 / GFR?;Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-41.;第5页/共54页;We are now beginning to appreciate that a strategy’s effect on a risk factor may not Predict its effect on patient outcomes. Dr. Krumholz;控制CV危险因素的全新理念; 为什么传统降压药减少CHD事件危险只是预期一半 ?-B和利尿剂对糖脂代谢不良作用部分抵消降压带来获益 CCB和ACEI对糖脂代谢无不良作用，且有抗AS作用，联合使用对减少CHD事件是否优于传统降压药? 降压对减少冠脉事件程度有限，需综合控制危险因素，尤其是胆固醇? ;Number at risk 氨氯地平 ? 培哚普利 9639 9475 9337 9168 8966 7863 阿替洛尔 ? 苄氟噻嗪 9618 9470 9290 9083 8858 7743 ;ASCOT -LLA;主要终点：致死及非致死性脑卒中;;ASCOT： 结论;;;;TIPS: 结果;TIPS: 意义与缺点;降压药的多效性; 降压药物作用本身的多效性 - 强化降低总体CV危险的作用。（ 高质量降压、 ? LVMI 、 ?高尿酸 、 ? 尿蛋白、?NOD等）;LIFE：氯沙坦可有效降低心血管事件;氯沙坦对高危因素的综合控制最终带来了 心脑血管的益处 ;;LIFE：科素亚更有效降低LVMI;; CARDIOTROPHIN-1 PRODUCTION AND SIGNALING IN THE HEART;EFFECTS OF TREATMENT ON PLASMA CT-1;LIFE：探讨氯沙坦降低血尿酸水平与 心血管事件的关系;● 氯沙坦显著减少发生尿蛋白 LIFE – Albuminuria: Development of albuminuria Losartan Atenolol 43 (7%) 79 (13%) p 0.02 ;依治疗意愿;LIFE氯沙坦组新发房颤的减少 ;不同机制影响差异的贡献程度;Antidiabetic Mechanisms of ARBs Beyond Ang II Receptor Blockade;;Losartan多效性 干预更多CV危险因素 ; 干预总体CV危险的重要性 治疗益处扩大至八十岁以上人群 强调达标与优化联合治疗方案 ;INDANA荟萃分析;国际、多中心、 随机双盲、安慰剂对照研究 共纳入3 845名年龄超过80岁来自欧洲、亚洲、澳大利亚、非洲等国患者 计划随诊 10 500 患者-年;;;HYVET研究结论及其局限性; 干预总体CV危险的重要?? 治疗益处扩大至八十岁以上人群 强调达标与优化联合治疗方案 ;2007年ESC/ESH高血压防治指南：强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制;联合治疗预防高血压患者心血管事件研究 ;ACCOMPLSH：主要终点的Kaplan-Meier 曲线;;ACCOMPLISH结果;;干预总体心血管危险的重要性 治疗益处扩大至八十岁以上人群 CCB + ACEI为优化联合治疗方案 ;THANKS;联合治疗预防高血压患者心血管事件研究 ACCOMPLISH tested a new strategy for the treatment of hypertension – the first outcomes trial to compare initial therapy with two different combinations:ACEI+ CCB vs ACEI + Diuretic  ;ESH-ESC Guidelines 2003;高血压病的治疗防线前移