高血压指南的几个问题.pptxVIP

会计学1高血压指南的几个问题 内容提要关于血压水平的定义和分类关于危险度分层关于卫生经济学关于用药问题第1页/共24页 高血压患者危险分层--WHO/ISH 1999注：《1999年中国高血压防治指南》的危险分层参考的是 1999年WHO/ISH指南第2页/共24页 影响高血压患者预后的因素心血管危险因素靶器官损害糖尿病关联临床状况 血压水平 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱（TC6.5mmol/L, LDL-C4.0 mmol/L, HDL-C男1.0，女1.2mmol/L） 早发心血管疾病家族史(男55, 女65) 腹型肥胖(腹围男102, 女88cm) CRP?1 mg/dl 左心室肥厚（心电图：Sokolow-lyons38mm; Cornell2440mm*ms; 超声心动图：LVMI 男? 125，女? 110g/m2） 超声证实动脉壁增厚（颈动脉IMT ? 0.9mm）或粥样硬化斑块 血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124?mol/L） 微白蛋白尿症（30-300mg/24H; 白蛋白/肌酐比值男? 22，女? 31） 空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖11.0mmol/L 脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作 心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭 肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133,女124?mol/L）；蛋白尿（300mg/24H） 周围血管疾病 高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿第3页/共24页 高血压患者危险分层--2003欧洲高血压指南III级 高血压II级 高血压I级 高血压正常血压高值正常血压其他危险因素和疾病＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋关联临床状况＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋?3危险因素或糖尿病或靶器官损害＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋1－2 危险因素＋＋＋＋＋＋±±0 危险因素±：平均危险；＋：低度危险增加；＋＋：中度危险增加；＋＋＋：高度危险增加；＋＋＋＋：极高度危险增加Risk factor similar as 1999 guidelines except :1.abdominal obesity 2.Diabetes as a separate criterion 3.CRP is added 第4页/共24页 血压分类--JNC-VI(1997)---------------------------------------------------------类 别 收缩压（mm Hg) 舒张压（mm Hg)---------------------------------------------------------理想血压 120 80正常血压 120 - 129 80 - 84正常高值 130 - 139 85 - 891级高血压 140 – 159 90 – 99 亚组：临界高血压 140 - 149 90 - 942级高血压 160 - 179 100 -109 3级高血压 ?180 ?110 单纯收缩期高血压 ?140 90亚组：临界收缩期高血压 140 - 149 90--------------------------------------------------------------- 第5页/共24页 1. Distribution of NHANES I Epldemiologic Follow-up Study Participants with a High-Normal BP or Hypertension at Baseline According to BP Lovel and Risk Categorization640(9.0)107(1.5)257(3.6)276(3.9)Risk Group A1366(19.2)5084(71.7)Total483(6.5)1505(21.2)≥160/ ≥100609(8.5)2208(31.1)140-159/90-99300(4.2)1371(19.3)130-139/