高血压治疗新策略.pptxVIP

高血压治疗新策略会计学123第1页/共65页内容提要高血压治疗的发展联合治疗方案的选择必威体育精装版临床试验证据第2页/共65页高血压流行现状令人堪忧全球高血压患者人数我国高血压患者人数972,000,000人200,000,000人2006年ISH福冈会议2006年卫生部中国心血管病报告 第3页/共65页高血压及其合并症已成为医疗卫生的沉重负担高血压是医疗卫生支出的一大负担：2004年，在美国因高血压产生的直接和间接费用为555亿美元，药品的花费为210亿美元1我国高血压医疗费每年达366亿（一天一个亿 ）2003年我国仅缺血性脑卒中一项的直接住院负担即达107.53亿元，脑卒中的总费用负担为198.87亿元，占国家医疗总费用的3.79% 1.AHA, 2004男性2000女性98.583.1高血压患病人数 (百万)2025151.7147.5亚洲其他地区及岛屿国家市场经济体制国家前社会主义经济国家非洲撒哈拉地区拉美及加勒比海地区中东/伊斯兰国家中国印度第4页/共65页高血压患病人数Kerney PK, et al. Lancet 2005; 365:217-223JNC IJNC IIIJNC VJNC 7最早的指南JNC IVJNC VI 1972 1973 1976 1980 1984 1988 1993 1997 2003 50 种药物增加了ACEI84 种药物7 种选择NHBPEP开始出现43 种药物利尿剂, 增加了b-受体阻滞剂28 种药物DBP ?105利尿剂 68 种药物利尿剂/b-受体阻滞剂 125种药物利尿剂第5页/共65页高血压指南的发展: JNC和药物治疗JNC 8 (VIII)2010低剂量????NHBPEP: National High Blood Pressure Education Program, 美国国家高血压教育大纲HR Black, 2003.HOTUKPDSHDFP Syst-EurSyst-ChinaHYVET SCOPEVACooperative StudiesEWPHEMRC-1ANHBP-1SHEPMRC-2STOP-1第6页/共65页高血压相关临床研究治疗高血压的最佳方法?高危高血压患者的治疗?能否预防高血压?舒张期高血压是否需要治疗?治疗的目标?治疗高血压的最佳方法?治疗老年高血压是否获益? 1960s 1970s 1980s 1990-1995 1996-1999 2000 2000-03 2004-08CONVINCEALLHAT ANBP2LIFEVALUEASCOTACCOMPLISHHAPPHYMAPHYTROPHYINSIGHTNORDILCAPPPSTOP-2TOMHSVA MONORxHR Black, 2003. 1990-1995 1996-1999 2000 2001 2002 2003 2004-2008SOLVDSAVEI-PRESERVEVAL-HeFTAASKALLHATASCOTINVESTIDNTRENAALIRMA2 EUROPA IDNTRENAALIRMA2EPHESUSACCORDDREAMCAPTOPRILUKPDSHOPERALESSCOPE ON-TARGET/TRANSCENDPROGRESS第7页/共65页针对高血压相关疾病患者的临床试验肾病CVA/ 痴呆冠心病脑卒中左室肥大心衰/心梗后糖尿病糖尿病动脉粥样硬化血脂代谢紊乱 LIFEPROGRESSHR Black, 2003.第8页/共65页高血压控制情况并不理想：我国接受治疗的患者75%未达标据2006年中国心血管病报告，推算中国目前有2亿高血压患者2006年中国心血管病报告第9页/共65页血压不达标的原因发病机制的多元性肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)盐敏感、体液容量系统交感神经活性等多个方面一种药物往往只能针对其中一种机制进行调整，因而单药治疗效果不佳（治疗反应率仅为40%~60%）治疗依从性差治疗方案不合理利尿剂治疗不充分及高盐摄入引起的容量负荷过重经济及医疗卫生体系问题Messerli FH. Am J Hypertens 1999; 12(8 Pt 2): 86S-90S.2005中国高血压防治指南第10页/共65页ESH–ESC：高血压治疗流程考虑： 治疗前血压水平 有或无TOD 和危险因素血压明显升高高/极高心血管风险降低血压目标轻度血压升高低/中度心血管风险常规血压目标2者之间选择单药、低剂量低剂量、2药联合未达到目标血压原药足量换成其他药物低剂量原联合药物足量增加第3种药物、低剂量未达到目标血压2~3种药物足量联合足量单药2~3种药物足量联合Task Force of ESH–ESC. J Hyperten