高血压指南及中国专家共识药物治疗部分解读及新动向.pptxVIP

会计学1高血压指南及中国专家共识药物治疗部分解读及新动向 我国高血压现状我国18 岁以上高血压患病率18.8%，与1991 年比较，患病率上升31%。2002年我国高血压患者人数1.6 亿， 目前已经接近2亿。心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第一危险因素第1页/共58页 高血压治疗现状我国人群高血压 知晓率 30.2% 治疗率 24.7% 控制率 6.1%美国人群高血压 知晓率 70% 治疗率 59% 控制率 34%第2页/共58页 目标血压一般高血压患者：140/90 mmHg对所有高危和极高危（包括心肌梗死后、卒中、肾功能不全和蛋白尿）的患者： 130/80mmHg。糖尿病高血压患者： 130/80 mmHg老年高血压患者：SBP150mmHg，如能耐受可进一步降低。第3页/共58页 降压（血压达标）才是硬道理！极高危患者10年内心脑血管事件绝对风险：若血压下降10/5mmHg，绝对风险可下降10%。若血压下降20/10mmHg，绝对风险可下17%。血压从115/75mmHg开始每升高20/10mmHg，心血管事件发病危险性增高一倍。第4页/共58页 降血压治疗时机的确定 高危患者：即使血压处于正常高值（130～139/85～89mmHg），也应在非药物治疗基础上考虑进行药物治疗。 极高危患者（合并心血管疾病、肾脏病变），即使血压在正常或正常高值，也应在非药物治疗的基础上考虑进行药物治疗。 第5页/共58页 生活方式干预--高血压降压治疗中的关键事项■ 戒烟、限酒■ 减轻或维持体重■ 加强体育锻炼■ 减少盐、饱和脂肪酸和总脂肪的摄入■ 增加水果和蔬菜的摄入■ 减轻精神压力，保持良好心态改善生活方式可降低血压和心血管疾病风险第6页/共58页 第7页/共58页 2008---高血压领域三项大规模临床试验 HYVET Treatment in Patients 80 years of Age or Older ACCOMPLISH Avoiding Cardiovasculer Events Through Combination Therapy in Patients Living With Systolic Hypertension Trial ONTARGET Onging Telmisartan Alone and in combination with Ramipril， or Both in patients at High Rist for Vascular Events 第8页/共58页 第9页/共58页 HYVETTreatment in Patients 80 years of Age or Older解决问题？ 高龄老人是否应当抗高血压药物治疗？ 脑卒中 风险与效益？结果：治疗组比安慰剂组平均血压↓ 15/6 mm Hg同时心血管病死亡↓23%全因死亡↓ 21%脑卒中及心力衰竭↓ 64%结论：80岁高龄老年人的降压治疗同样可以获益第10页/共58页 ACCOMPLISHAvoiding Cardiovasculer Events Through Combination Therapy in Patients Living With Systolic Hypertension Trial解决问题？ 收缩期高血压患者联合治疗避免心血管事件 实验方案：高危高血压患者11506例，随机分为： 贝那普利+氨氯地平复合片 随访36个月 贝那普利+氢氯噻嗪复合片 终点： 结果：高危高血压患者中，贝那普利+氨氯地平减少心血管事件明显优于贝那普利+氢氯噻嗪组，主要终点的相对危险下降20% 。结论：ACEI联合长效CCB优于ACEI联合利尿剂， 长效CCB +ACEI：强强联合，黄金搭档 第11页/共58页 ONTARGETOnging Telmisartan Alone and in combination with Ramipril， or Both in patients at High Rist for Vascular Events解决问题？ ACEI与ARB联用的优势？实验方案：替米沙坦 替米沙坦+雷米普利结果：替米沙坦与雷米普利对心血管及糖尿病保护作用相同二者联用未显示有更多的降低蛋白尿，保护肾功能的