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高血压新进展会计学第1页/共24页高血压流行四个阶段瘟疫期 改善期生活水平提高期富裕期第2页/共24页我国流行病调查必威体育精装版资料表明：目前全国约有亿高血压患者高血压患病率每十年上升25%，知晓率，治疗率和控制率非低。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身， 还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。第3页/共24页北方高于南方、男性高于女性 第4页/共24页 JNC 7美国高血压治疗指南第5页/共24页JNC7的血压分类血压分类 收缩压（SBP） 舒张压（DBP） mmHg mmHg正常 ＜120和 ＜80高血压前期　120-139 或　　80-891期高血压140-159 或　　90-992期高血压≥160　或≥100第6页/共24页简化治疗流程 血压分类 生活方式调整 首选用药无强适应症有强适应症正常提倡高血压前期是无需用药应用符合适应症的药物 ? 高血压1期 是大部分用噻嗪类利尿剂，也可考虑ACEI、ARB、BB、CCB单用或合用. 有强适应症的药物 ?高血压2期 是大部分需两种药物合用，通常是噻嗪类与ACEI、ARB、BB、CCB合用.其他抗高血压药物，如利尿剂、 ACEI、ARB、BB、CCB第7页/共24页强调收缩压控制 60/90规则第8页/共24页高血压的治疗药物治疗基因治疗 中医治疗物理疗法第9页/共24页抗高血压药物的联合治疗 4 6 5 1 723粘附分子受体拮抗剂 内皮素 1受体拮抗剂 醛固酮受体阻断药 DA受体激动剂 中性内肽酶 维生素C一氧化氮(NO) 第10页/共24页 高血压药物治疗的新进展 第11页/共24页中性内肽酶 血管肽酶抑制剂(NEP ACEI)这类药对NEP、ACE有双重抑制作用。可抑制心房钠利尿肽(ANP)的代谢 可阻滞RASOmapatrilat 第12页/共24页一氧化氮(NO)　 实验 一氧化氮合酶(NOS)基因目前一些降压药物的作用机制,如HMG CoA还原酶抑制剂神经源性的NO降低脑干交感神经的兴奋性今后的抗高血压治疗提供了一个新视点。 第13页/共24页维生素C及超氧化物歧化酶　 抑制NOS实验国外对其降压机理的研究正在进行,前景诱人 第14页/共24页新型多巴胺受体激动剂　 小剂量 扩张外周血管增加肾脏血流大剂量 收缩血管增加心脏收缩力升高血压。菲诺多泮（Fenoldopam）菲诺多泮VS硝普钠第15页/共24页醛固酮受体阻断药螺内酯 非选择性 副作用如乳腺增大肿痛和抗男性素依普利酮（Eplerenone） 半衰期短和高度选择性，副作用低临床试验已证明依普利酮单药及与其它药物联合治疗，1）降低收缩压和舒张压，显著的量效反应2）可显著逆转左室肥厚3）可有效减低心衰患者的总死亡率和心血管死亡。 主要副作用是高血钾第16页/共24页粘附分子受体拮抗剂　 整合素等粘附分子的受体拮抗剂减少细胞外基质在局部的沉积,减轻高血压的血管病变 第17页/共24页内皮素 1(ET1)受体拮抗剂　 ET1具有强大的血管收缩功能 刺激多种细胞有丝分裂 增强Ang、醛固酮分泌 降低抗利尿激素分泌 黑人高血压的发病第18页/共24页高血压的基因治疗第19页/共24页正义基因治疗高血压①肾上腺髓质素基因 ②心房利尿肽基因 ③一氧化氮合酶(NOS)基因 ④血红素加氧酶基因 ⑤其他基因转染其他基因 Ⅰ型血管紧张素Ⅱ受体基因 血管紧张素原基因 β1 肾上腺素能受体基因其他靶基因 血管紧张素转化酶基因 酪氨酸羟基酶基因 第20页/共24页反义基因治疗高血压 对防治的作用 高血压的中医治疗 对病机的阐述 对血压的认识 对症状的重视 第21页/共24页贴药膜治高血压 12多喝可乐易引发高血压 降压药阿替洛尔再受质疑 34 鼓励家庭自测血压 第22页/共24页高血压前沿新知第23页/共24页谢 谢