甲状腺疾病治疗中的tsh控制.pptVIP

谈谈TSH的临床管理 无锡市中医医院内分泌科 胡源 内分泌：是指内分泌细胞将所产生的激素直接分泌到体液中，并以体液为媒介对靶细胞产生效应的一种分泌形式。 甲状腺的位置和形态 位置：位于颈前部，棕红色，呈“H”形，重约20-30克，外有被膜。 组成：两个侧叶和一个峡部组成，贴于喉和气管的侧面 甲状腺的组织结构和功能 组成：滤泡细胞和滤泡旁细胞 功能：主要分泌甲状腺素促进机体物质代谢和能量代谢以及机体的生长发育，提高神经系统的兴奋性。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 兴奋性：生理学中将可兴奋细胞接受刺激后产生动作电位的能力称为兴奋性。 兴奋：细胞功能变化由弱变强的过程称为兴奋。 能量代谢：生理学中通常将深谷体内物质代谢过程中伴随发生的能量的释放、转移、储存和利用称为能量代谢。 下丘脑-垂体-甲状腺轴 促甲状腺激素(TSH)是由腺垂体分泌的激素。 腺垂体分泌TSH，一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)的促进性影响，另一方面又受到甲状腺激素反馈性的抑制性影响。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 反馈：由受控部分发出的信息反过来影响控制部分的活动。 激素：是内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所分泌细胞所分泌，以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息的高效能生物活性物质。 甲状腺激素的贮存、释放 1. 以胶质形式贮存在腺泡腔内，贮量大； 2. 由上皮细胞吞饮, 溶酶体蛋白水解酶将其水解, T3、T4入血。 人血清: T4 51～142nmol/L; T3 1.2～3.4nmol/L; T3 活性＞T4 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 甲状腺激素的运输、代谢 3. 运输: 99%与血浆蛋白结合运输(贮库)， 1%游离形式(发挥生物学作用)。 4. 代谢 T4半衰期7天; T3半衰期1.5天; 20%肝降解 小肠 粪便; 80%外周组织 T4 T3、rT3; 肾可降解少量 T3 , T4; 脱碘酶 生物学：研究生命的科学，它既研究各种生命活动的现象和本质，探讨生物发生和发展的规律，又研究生物之间以及生物与环境之间的相互关系。 半衰期：指药物在体内消除一半所用的时间或血浆药物浓度降低一半所需的时间。特点：一级速率过程的消除半衰期与剂量无关，而消除速率常数成反比因而半衰期为常数。 半衰期：指药物在体内消除一半所用的时间或血浆药物浓度降低一半所需的时间。特点：一级速率过程的消除半衰期与剂量无关，而消除速率常数成反比因而半衰期为常数。 甲状腺功能的调节 (一) 下丘脑 腺垂体 甲状腺(轴) 门 脉 1.TRH TSH T3,T4↑;腺体增生 脑脊液 2.寒冷 NE神经元 TRH↑ 3.应激 GHRIH生长抑素 TRH ↓ TSH ↓ (二) 甲状腺激素的反馈调节 T3 T4↑ 腺垂体产生抑制性蛋白并使腺 垂体对TRH反应性↓ TSH分泌↓ 反馈：由受控部分发出的信息反过来影响控制部分的活动。 抑制：细胞功能变化由强变弱的过程称为抑制。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 甲状腺的自身调节 (碘调节) a.外源碘微增 T3,T4合成有所增加; b.过量碘(10mmol/L)产生抗甲状腺 聚碘作用(wolff – chaikoff效应); c.碘再增 T3,T4合成↑ 高碘适应; d.血碘不足 增强甲状腺聚碘 及T3、T4合成；腺体增生。 自身调节：是指组织细胞不依赖于神经或体液因素，自身对环境刺激发生的一种适应性反应。 适应：生物体能够因环境的变化形成新的遗传形状而是自己顺应环境，称为适应。 血清甲状腺激素测定（TT4 TT3 FT3 FT4)