甲状腺疾病治疗.pptVIP

对于所有应用ATD治疗的患者，在发热以及患咽炎时应进行WBC总数和分数测定 对服用PTU后产生痒疹、黄疸、白陶土样便、尿色加深、关节痛、腹痛腹胀、厌食、恶心或乏力的患者应检测肝功 中性粒细胞绝对计数低于500/mm3或 肝脏转氨酶升高超过正常值上限5倍以上 是应用ATD治疗的禁忌证 ATD的应用 Rebecca S. Bahn, et al. ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。 恶心：指上腹部一种特殊不适的主观感觉。 转氨：一个α-氨基酸的α-氨基借助转氨酶的催化作用转移到一个α-酮酸的过程。 甲亢本身即可导致轻度肝功异常。1/3患者使用PTU可诱发血清转氨酶的一过性升高；4%服用PTU的患者存在血清转氨酶的明显升高，可达正常上限的3倍以上 服用ATD的患者应常规监测肝功，尤其在治疗开始后的前6个月 对于甲状腺毒症正在改善的患者，碱性磷酸酶升高而其他肝功指标正常不能提示肝毒性的恶化 若转氨酶水平达正常高限的2-3倍（升高不论是在治疗起始、偶然发现、有临床症状时测得），应1周内复查如未改善则应停止PTU治疗。停药后，应每周复查肝功直至肝功恢复正常 ATD的应用 Rebecca S. Bahn, et al. ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism 甲状腺毒症：是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。 监测周期为4-8周，直至应用最小ATD剂量能达到甲状腺功能的正常水平 甲功正常，可每2-3个月检测一次 在ATD治疗后数月血清TSH仍可保持在受抑制的状态，在治疗早期TSH不是监测的最佳指标 Rebecca S. Bahn, et al. ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism ATD的监测 若选用MMI为首选药时，疗程约12-18个月，血清TSH、FT4及T3水平正常达1年以上可以停止ATD治疗 停ATD前需测定TRAb，TRAb水平正常提示疾病恢复的可能性大 应用MMI足疗程后仍为甲亢，应考虑131I治疗或甲状腺切除术。对于尚未恢复且倾向ATD治疗的患者可继续应用小剂量MMI治疗12-18个月以上 Rebecca S. Bahn, et al. ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism ATD的疗程 影响ATD疗程的因素 延长总疗程的因素 系统ATD治疗后停药复发 治疗过程中ATD减量反复 甲状腺II度以上肿大≥80 g TRAb持续高水平 儿童和青少年 男性、吸烟者 彩超显示甲状腺血流增加 不遵守医嘱 Rebecca S. Bahn, et al. ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism 易于缓解的因素 轻症 甲状腺肿不明显 TRAb阴性 亚临床甲亢的治疗 因素 TSH (mU/L) 持续性0.1 0.1‐下限 Age ≥ 65 是 考虑治疗 Age 65， 伴并发症 心脏病 是 考虑治疗 甲亢症状 是 考虑治疗 骨质疏松 是 否 绝经 是 否 Age 65, 无伴发病 考虑治疗 否 Rebecca S. Bahn, et al. ATA and AACE Guideline for hyperthyroidism 妊娠期GD治疗建议 治疗时机 特殊环境 建议 妊娠期诊断GD 妊娠早期被诊断 开始使用PTU治疗 检测TRAb水平，若升高，妊娠22-26周时再测 若选择甲状腺切除术, 妊娠中期为最佳时段 妊娠早期后被诊断 使用MMI治疗 检测TRAb水平，若升高，妊娠22-26周时再测 若选择甲状腺切除术, 妊娠中期为最佳时段 妊娠前诊断GD，并接受治疗 正在服用MMI 尽快确定是否妊娠，并改用PTU治疗 在妊娠22-26周时检测TRAb，或在妊娠早期检测，若升高，在妊娠22-26周时再检测一次 曾使用ATD治疗，现甲功正常并停药 没必要测定TRAb 曾用131I或手术治疗 在妊娠22-26周时检测TRAb，或在妊娠早期检测，若升高，在妊娠22-26周时再检测一次 妊娠期甲亢治疗的监测 每月监测一次甲功，及时调整ATD的剂量 妊娠期GD患者应使用最低剂量的ATD将 TT3和TT4保持在稍高于正常值的水平 FT4保持