区获得性肺炎特.pptVIP

* 广谱强效覆盖常见病原体，且不易导致耐药等众多优势使氟喹诺酮类被称为呼吸氟喹诺酮 因此，2007年IDSA/ATS的CAP指南在门诊、住院及ICU患者中均推荐使用呼吸氟喹诺酮类 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 内容提要 基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 内容提要 基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 定义 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎 社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性炎症，包括具有明确潜伏的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 肺炎：由于多种病原体或物理化学、过敏性因素引起的，肺实质（包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质）的炎症。 CAP与HAP的区别 CAP： 住院48小时以内及住院前出现的肺部 炎症 HAP： 住院48小时以后出现的肺部炎症 CAP与HAP的发生率：7-8：1 呼吸道感染是临床最常见的感染之一 CAP是最常见的呼吸道感染之一 众多因素导致CAP患者构成及流行病学发生显著改变 现 状 变 迁 我国人口结构老龄化 老年CAP患者逐年增多 老年CAP患者常存在误吸 吸入性肺炎患者逐年增多 支原体、衣原体等非典型病原体检出手段改进 非典型病原体检出率逐年增加 抗菌药物广泛应用 合并其他疾病的比率增高 细菌耐药率逐年增加 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 CAP诊治面临新挑战 病原的多样化 “不致病”的微生物发现具有致病性 新病原的出现---军团菌，SARS 细菌耐药成为日益普遍的现象(PRSP) * 内容提要 基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价 CAP临床诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和(或)湿性罗音 WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移 胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液　　 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 咳嗽：由延髓的咳嗽中枢受到刺激引起，各种传入的刺激导致咳嗽中枢将冲动传向运动神经，从而导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 发热：机体在致热源的作用下，或各种原因引起的体温调节中枢功能障碍或其提问调定点超出正常范围。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 CAP临床诊断依据 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断 排除诊断非常重要 水肿：细胞外间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 肿瘤：机体在各种致癌因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对自身生长的调控，导致机体异常增生而形成的新生物。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 常见的CAP致病菌 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 青壮年，无基础疾病： 老年人、有基础疾病： 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌 革兰氏阴性杆菌 不需要住ICU的重症肺炎 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌 混合感染（厌氧菌） 呼吸道病毒 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 需要住ICU的重症肺炎 肺炎链球菌 肺炎支原体 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌 军团菌 呼吸道病毒 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 中国成人CAP监测资料 总共入选 665例病人，11.5% 为混合感染，主要为非典型