动脉粥样硬化、冠心病.pptVIP

病变特点 （1）前降支，右主干、左主干、左 旋支、后旋支 （2）新月形斑块，位于心壁侧 （3）管腔偏心性狭窄 狭窄程度： Ⅰ≤25% Ⅱ，26%-50% Ⅲ，51%-75% Ⅳ76% 右主干 左室后壁 室间隔1/3 右室前壁2/3（R） 右室后壁 左主干 左前降支、左旋支 左室侧壁 心尖大部 左室前壁大部 室间隔2/3 右室前1/3（L） 左前降支 右主干 左主干 左旋支 冠脉AS将引起什么后果？ 冠状动脉性心脏病 CHD 概述 缺血性心脏病 冠状动脉狭窄 心肌缺氧 供血不足 冠状动脉性心脏病：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。 原因 冠状动脉供血不足 动脉粥样硬化—管腔狭窄 继发复合病变 冠状动脉痉挛 冠状动脉炎症 痉挛：是肌张力增高所致。 心肌耗氧剧增，冠状动脉供血不能相应增加 如：体力劳动 情绪激动 心动过速 血压骤升 心肌肥大… 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 症状及后果 取决于 动脉腔狭窄程度 动脉阻塞速度 侧枝循环建立状况 心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化(心肌硬化） 冠状动脉性猝死（心源性猝死） 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症?。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死?。 心绞痛(angina pectoris) 心肌耗氧量和供氧量暂时失去平衡 临床综合症 胸骨后压榨性、 紧缩性疼痛 放射至心前区左上肢 心肌急性、暂时性缺血缺氧 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症?。 平衡：是指身体保持一种姿势以及在运动或者受到外力作用时自动调整并维持姿势的能力。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 诱因： 饥、寒、劳、怒、饱等 类型（自学） 稳定型： 不稳定型： 变异型: 变异：生命有机体在生殖过程中同种个体直接的差异。 心肌梗死 (Myocardial infarction) 冠状动脉供血中断 较大范围的心肌坏死 临床 ：不能完全缓解的 胸骨后疼痛 化验检查异常 WBC，心肌酶 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死?。 完全缓解：①白血病的症状和体征消失②外周血中性粒细胞绝对值≥15×10ˇ9/L，血小板≥100×10ˇ9/L，白细胞分类中无白血病细胞③骨髓中原始粒细胞Ⅰ型+II型≤5‰④M3型原始粒细胞+早幼粒细胞≤5‰，无Auer小体，红细胞及巨核细胞正常，无髓外白血病。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 发生原因 冠状AS+血栓形成 冠状AS+痉挛 冠状AS+心负荷增加 心肌供血不足 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 痉挛：是肌张力增高所致。 心血管系统疾病 Diseases of cardiovascular system 血脂异常 主要累及大、中动脉 特征是血中脂质在动脉内膜沉积、平滑肌细胞和结缔组织增生 导致内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成→动脉壁变硬，管腔狭窄 动脉粥样硬化 Atherosclerosis ，AS 血脂：血浆中脂类物质的总称，包括甘油三酯，胆固醇及其脂，磷脂及游离的脂肪酸等。 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 斑块：直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。(plaque) 正常动脉壁 动脉粥样硬化 病变部位 累及的动脉类型 大、中动脉 动脉受累及的顺序 腹主A＞冠状A＞降主A＞颈A＞脑底Willis环 受累动脉的好发部位 动脉分叉、分支开口、血管弯曲凸面 病理变化：4个阶段 脂纹期--最早期病变 纤维斑块期--由脂纹期发展 粥样斑块期--纤维斑块深层C的 坏死 继发性病变--纤维、粥样斑块的继发改变 脂纹：是AS的早期病变。 斑块：直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。(plaque) 脂纹：是AS的早期病变。 脂纹 (