动脉粥样硬、冠心病.pptVIP

足 坏 疽 第二节 冠状动脉粥样硬化症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。 一、冠状动脉粥样硬化症 (coronary artherosclerosis) 冠脉主要分支及供血部位 冠状动脉 左冠脉主干　　　　　　　　右冠脉主干 左前降支　　　　左旋支 前支　右边缘支　后降支 心尖大部、左室前壁大部、 左室侧壁　　　 室间隔前2／3　　　　　　　　　　　 右室前壁、右室后壁、左室后壁、 室间隔后1／3、房室结、窦房结 窦房结：窦房结位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，呈长椭圆形，肉眼不易辨认。 一、冠状动脉粥样硬化症 1. 病变分布特点： 左冠状A前降支右主干左主干 2. 病变特点：切面呈新月形，斑块位于 心肌侧，偏心性狭窄 四级：Ⅰ 25%以下 Ⅱ 26-50% Ⅲ 51-75% Ⅳ 76%以上 冠状动脉前降支（As横切面） 二、冠状动脉性心脏病(冠心病) 冠状A狭窄所致心肌缺血→缺血性心脏病 （ischemic heart disease，IHD） （一）病因及机制： 冠状A供血不足：冠状A AS、冠状A痉挛 心肌耗氧量剧增：血压↑↑，过劳，情绪 激动等 心肌负荷增加 冠状动脉性心脏病：冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 痉挛：是肌张力增高所致。 （一）病变类型： 1.心绞痛 2.心肌梗死 3.心肌纤维化（硬化） 4.冠状动脉性猝死 心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧所引起的临床综合症?。 绞痛：反腐剧烈疼痛及缓解交替出现。 心肌梗死：是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重而持久的急性缺血发生局部坏死?。 猝死：突然发病、心脏骤停而迅速死亡（瞬间~24小时）。 1、心绞痛： 急性、暂时性冠状A供血不足、心肌耗氧量↑↑ → 心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。 机制： 　心肌缺氧　 代谢产物堆积　 刺激心内交感神末梢　 颈（下段）及胸（上段）交感神经节和相应脊 髓段　 大脑　 在上述脊神经分布的皮肤区产生 不适（憋闷、紧缩）感。 交感神经：从胸部和腰部脊髓发出的神经,在脊柱两侧形成串状的交感神经节,又由交感神经节发出神经纤维分布到内脏、腺体和血管的壁上。 心血管系统 病理学 目前在世界各国各种疾病的发病率 和死亡率统计中，心血管系统疾病均占 第二位。 最常见的疾病有： ①动脉粥样硬化 ②冠心病 ③高血压病 ④风湿病 冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 第一节 动脉粥样硬化 (atherosclerosis) 动脉硬化(arteriosclerosis) ：指动脉血管壁增厚、变硬、失去弹性的一类疾病。 有以下几种： 1、动脉粥样硬化（atherosclerosis ） 2、细动脉硬化（arteriolosclerosis） 3、动脉中层钙化（medial calci- fication） AS 动脉粥样硬化的概念 　　是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病（发病机制）；主要累及弹力型及弹力肌型动脉（病变血管类型）；基本病变为脂质在动脉内膜沉积，引起内膜灶性纤维性增厚、粥样斑块形成致动脉壁变硬、管腔狭窄（病变特征）；常出现心、脑缺血症状（主要临床表现）。 血脂：血浆中脂类物质的总称，包括甘油三酯，胆固醇及其脂，磷脂及游离的脂肪酸等。 斑块：直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。(plaque) 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 一、病因及发病机制 高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病 遗传因素 其他 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 高脂血症：血浆中脂类一种或几种浓度高于正常参考值上限的现象。 高血压：动脉血压的异常升高。 血压：流动中的血液对于