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Part SIX 06 CAP治疗后评价和处理、出院标准 * * CAP治疗后评价和处理、出院标准 * * 一、初始治疗后评价的内容 实验室检查：血常规、血生化、血气分析、C反应蛋白、降钙素原等 生命体征：一般情况、意识、体温、呼吸频率、心率和血压等 临床表现：呼吸道及全身症状、体征 胸部影像学：症状或体征持续存在或恶化时应复查X线胸片或胸部CT 微生物学指标：可重复进行微生物学检查，采用分子生物学和血清学方法 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 体温：机体核心部分的平均温度。 CAP治疗后评价和处理、出院标准 * * 二、初始治疗有效的定义及处理 初始治疗有效： 经治疗后达到临床稳定可以认为初始治疗有效 ①体温≤37.8℃；②心率≤100次/min; ③呼吸频率≤24次/min; ④收缩压≥90mmHg;⑤氧饱和度≥90%（或者动脉氧分压≥60mmHg， 吸入空气） 初始治疗有效的处理 症状明显改善者可继续原有抗感染药物治疗（ⅠA） 对达到临床稳定且能接受口服药物治疗的患者，改用同类或抗菌谱相近、对致病菌敏感的口服制剂进行序贯治疗（ⅠA） 体温：机体核心部分的平均温度。 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 频率：样本的实际发生率。在相同条件下，重复试验N次，其中随机事件A出现了M次，那么事件A发生的频率为f(A)=M/N。 收缩压：心室收缩时,主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值，此时的动脉血液指称为收缩压。 CAP治疗后评价和处理、出院标准 * * 三、初始治疗失败的定义及处理 初始治疗失败： 经治疗后患者的症状无改善，需要更换抗感染药物，或初始治疗一度改善又恶化，病情进展，认为初始治疗失败 ①进展性肺炎：再入院72h内进展为急性呼吸衰竭需要机械通气支持或脓毒性休克需要血管活性药物治疗； ②对治疗无反应：初始治疗72h，患者不能达到临床稳定标准。 失败原因 出现局部或全身并发症 初始治疗未覆盖的非细菌性微生物或耐药菌感染 非感染性疾病可能性 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，导致低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其标准为：静息状态PaO260mmHg伴有或不伴有PaCO250mmHg。 * * CAP治疗后评价和处理、出院标准 * * 诊断明确 病情明显好转 体温正常超过24h，且满足临床稳定的其他4项指标 可转为口服药物治疗 无需进一步处理的并发症 无精神障碍 四、出院标准 Part seven 07 特殊类的CAP * * 特殊类型CAP * * 病毒性肺炎 常见病毒：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒 2009以来 H1N1与季节性病毒株H3N2共同流行。 近年人感染禽流感（H5N1、H7N9、H10N8）肺炎和输入性中东冠状病毒肺炎（MERS）出现。 结合流行病学和临床特征早期诊断、早期抗病毒及合理的支持对症治疗是降低死亡率的关键手段。 一、特殊病原体 病毒性肺炎：是由于上呼吸道病毒感染向下蔓延，侵犯肺实质而引起的肺部炎症。 * * 主诉：皮疹、发热伴咳嗽3天 3天前，患者口服止痛药物后耳后、前臂出现少量皮疹，瘙痒，进行性加重，并出现发热、大汗、寒战、体温39.8℃，偶有咳痰，为白色粘痰，双下肢、胸前、肩背出现大片粉红色皮疹，高起皮肤，全身肌肉疼痛明显，瘙痒。 血常规示：WBC 21.6 ×109/L，Neut 86.6%，HGB 133g/L； 血气分析示： PH 7.417，PCO2 29.7mmHg,PO2 55.5mmHg； PCT 15.12ng/ml； 病例1 主诉：为患者感受最重要的痛苦或最明显的症状和(或)体征，也是本次就诊的主要原因及其持续时间。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 急性乳腺炎病史2月，于抗感染、切除脓肿治疗，痊愈出院。过敏性皮炎病史8月，应用氨曲南及其他抗生素，曾应用甲泼尼龙每天8片治疗1周； 2016年乳腺炎脓肿切除术，对青霉素、头孢、氨曲南过敏； 4月前顺产一女婴，其他病史无特殊。 病例1 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 金黄色葡萄球菌 MRSA与MSSA？ 万古霉素治疗后好转出院 特殊类型CAP * * 社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）肺炎 大陆较少，仅儿童及青