化脓性骨髓炎.pptVIP

慢性血源性骨髓炎 细菌学；以金黄色葡萄球菌为主要致病菌， 多为混合感染，最常检出是A型 与非A型链球菌，绿脓杆菌等。 近年来革兰氏阴性菌引起的骨髓 炎增多。儿童可有嗜血属流感杆 菌骨感染。 临床表现 1.全身表现：病变不活动阶段可以无症 状，急性感染发作时体温 可升 1~2°C。急性发作约 数月、数年一次，由于体 质不好或身体抵抗力低下可 诱发。 体温：机体核心部分的平均温度。 临床表现 2.局部表现：骨失去原有的形态，骨骼扭 曲畸形，增粗，皮肤色素沉 着，有多处瘢痕，稍有破损 即可引起经久不愈的溃疡。 因肌挛缩出现邻近关节畸形， 局部可有窦道口，长期不愈 合，急性感染发作时局部红、 瘢痕：溃疡愈合后填补的新生结缔组织构成。表面平滑无皮纹、毛发等，无弹性，分增生性及萎缩性两类。 溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及真皮或皮下组织，形状大小深浅不一，愈后留有瘢痕。 临床表现 肿、热、痛，原已闭塞的窦道 口可开放，排出多量脓液，掉 出死骨后闭合。窦道口皮肤可 能会癌变。儿童可因骨骺破坏 而影响骨发育，偶有病理骨折 者。 临床表现 3.放射学变化：早期有虫蚀状骨破坏与骨 质稀疏，并出现硬化区。有 层状骨膜反应，新生骨逐渐 变厚和致密，坏死脱落成为 死骨。X线片上死骨表现为 完全孤立的骨片，没有骨小 梁结构，浓白致密，边缘不 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 结构：群落中所有生物及其个体在空间的配置情况 临床表现 规则，周围有空隙。CT片可以 显示出脓腔与小型死骨。部分 病例可经窦道插管造影显示脓 腔。 化脓性骨髓炎 定义：使涉及骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织的化脓性细菌感染。 感染途径 1.血源性骨髓炎 2.创伤性骨髓炎 3.外来性骨髓炎 骨髓：是含有各期发育不等的血细胞的网状结缔组织，位于骨松质的间隙内和长骨的骨髓腔内，可分为红、黄骨髓，红骨髓具有造血功能，在一定条件下红、黄骨髓可相互转化，松质骨内终生保持红骨髓。 化脓性骨髓炎：是化脓性细菌感染引起骨膜、骨松质、骨密质和骨髓的炎症。致病菌可经血液循环、外伤创口或邻近软组织感染直接蔓延至患病部位导致发病。按照发病缓急分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。 骨髓：是含有各期发育不等的血细胞的网状结缔组织，位于骨松质的间隙内和长骨的骨髓腔内，可分为红、黄骨髓，红骨髓具有造血功能，在一定条件下红、黄骨髓可相互转化，松质骨内终生保持红骨髓。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 急性血源性骨髓炎 病因： 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。 一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在此沉积，引起感染。 局部外伤可能是诱因。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 69-1 病理：骨质破坏，死骨形成，后期有新生骨，成为包壳。 死骨的命运：小片死骨可被肉芽组织吸收掉，或被吞筮细胞清除，也可经皮肤窦道排出。大块死骨难