化脓性骨髓炎患者的护理.pptVIP

中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 中南大学湘雅二医院 思考：1、请简述肩关节脱位、肘关节脱位以及髋关节脱位的典型临床表现。2、这三种类型的脱位发生后的治疗原则是什么？3、这三种类型的脱位复位后应如何固定？ 化脓性骨髓炎患者的护理 骨髓：是含有各期发育不等的血细胞的网状结缔组织，位于骨松质的间隙内和长骨的骨髓腔内，可分为红、黄骨髓，红骨髓具有造血功能，在一定条件下红、黄骨髓可相互转化，松质骨内终生保持红骨髓。 化脓性骨髓炎：是化脓性细菌感染引起骨膜、骨松质、骨密质和骨髓的炎症。致病菌可经血液循环、外伤创口或邻近软组织感染直接蔓延至患病部位导致发病。按照发病缓急分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。 概念 化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨质、骨髓的急性化脓性感染。 骨髓：是含有各期发育不等的血细胞的网状结缔组织，位于骨松质的间隙内和长骨的骨髓腔内，可分为红、黄骨髓，红骨髓具有造血功能，在一定条件下红、黄骨髓可相互转化，松质骨内终生保持红骨髓。 化脓性骨髓炎：是化脓性细菌感染引起骨膜、骨松质、骨密质和骨髓的炎症。致病菌可经血液循环、外伤创口或邻近软组织感染直接蔓延至患病部位导致发病。按照发病缓急分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端。 最常见致病菌为：金黄色葡萄球菌，其次为化脓性链球菌。 长骨的两端膨大称为骺， 骨干与骺相邻端称为干骺端。 化脓性骨髓炎 血源性骨髓炎 创伤后骨髓炎 外源性骨髓炎 最多见 急性血源性化脓性骨髓炎 慢性血源性化脓性骨髓炎 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 急性血源性骨髓炎 是指身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液播散至骨骼而引起的化脓性细菌感染。 多见于儿童，男性多于女性 发病与生活条件及卫生状况有关 （一）病因评估 发病前大多有原发性感染病灶。 原发性病灶处理不当 机体抵抗力下降 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 病因：泛指引起人体发生疾病的原因。 原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 感染性病灶 机体抵抗力下降 细菌进入血循环 菌栓受阻于长 骨骨骺端 扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等 发病机制 疖：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 痈：是邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。 发病机制 儿童骨骼生长较快，干骺 端毛细血管网丰富，往往 弯曲成血管襻，使该处血 流缓慢，细菌容易停滞在 长骨干骺端的毛细血管内 繁殖而引起本病。 （二）临床表现评估 1、全身中毒症状明显 2、局部症状： 疼痛、红、肿胀、功能障碍。早期有局部剧烈疼痛或搏动性疼痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。 患部皮温高，有明显的肿胀、压痛(骨膜下脓肿形成)。 当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，可有局部红、肿、热、痛或有波动感。 脓肿可穿破皮肤形成窦道。 3、体征：皮肤温度增高、压痛、患儿常因疼痛而啼哭 、1-2周后易发生病理性骨折 发病急，全身中毒症状明显，出现 寒战、高热，体温可达39℃以上, 全身酸痛，食欲不振。患儿可烦 躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 疼痛：伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 实验室及其他检查 1.实验室检查 血常规：血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，核左移 血培养： 血细菌培养阳性 局部脓肿分层穿刺：早期诊断最有效 细胞：是一切生物的形态结构和功能活动的基本单位；是构成生物有机体的基本结构单位；是代谢与功能的基本单位；是生物有机体生长发育的基本单位；是遗传的基本单位。 局部脓肿分层穿刺：用有内芯的穿刺针在压痛最明显处穿刺，分别刺入皮下、筋膜下、肌肉和骨骼，边抽吸边深入，抽出脓液即停止，若在骨的部位抽出脓性液体有助于确诊本病。抽出液应作涂片检查、细菌培养和药敏试验。 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液化坏死，形成局限性脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁。 2.影像学检查 CT、MRI： CT可发现骨膜下脓肿 核素骨显像：感染灶核素浓聚 X线 早期无异常 2周后，虫蚀样骨破坏，骨膜反应 3周后，出现骨质破坏，死骨形成 脓肿：急性感染后，组织或器官内病变组织发生液