创伤性休克的救治.pptVIP

1)心脏功能损害 血压下降——冠状动脉灌注不足——心肌缺氧——心肌受损 酸中毒、高血钾——抑制心肌 心肌抑制因子——心肌收缩力 心肌微循环血栓；心DIC——心肌坏死 内毒素、氧自由基 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 2)肺功能损害（休克肺） 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 原因：氧自由基、炎性细胞因子、血管活性物质 病变：肺淤血、水肿、出血、血 栓形成、肺不张、肺泡内透明膜形成 表现：急性进行性呼吸困难 呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程。 急性呼吸窘迫综合征：是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现亦进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 ARDS：是指病人原心肺功能正常，由于肺内、外致病因素（如严重感染、休克、创伤、大手术、DIC）而引起肺微血管和肺泡上皮损伤为主的肺部炎症综合症。 细胞因子：是指由免疫细胞和某些非免疫细胞经剌激而合成、分泌的一类具有生物学效应的小分子蛋白物质的总称。CK能调节白细胞生理功能、介导炎症反应、参与免疫应答和组织修复等，是除免疫球蛋白和补体之外的又一类免疫分子。 早期 少尿无尿 急性功能性肾衰 3)肾功能损害（休克肾） 晚期 少尿无尿 持续肾缺血 及微血栓形成 急性 肾小管坏死 急性器质性肾衰 肾血流灌注↓ GFR↓ 肾衰：指肾功能衰竭，是对肾功能的评定。 血栓形成：是指在活体的心血管内血液发生凝固或血液中有形成分析出、凝集，形成固体质块的过程。 3 临床表现 成人失血量达血容量的20%，即可出现休克症状，达40%时，出现严重的休克表现。 如体重60-70kg成人，血容量约5000ml，其20%为1000ml，40%为2000ml。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 临床表现 休克代偿期 精神紧张、烦躁 面色苍白、手足湿冷 心率加速、过度换气 血压正常或稍高、 舒张压升高、脉压下降 尿量正常或减少 休克抑制期 淡漠、反应迟钝、 神志不清、昏迷 发绀、冷汗、脉速、 血压下降、 脉压差减小、 无尿、呼衰、DIC 心率：心脏每分钟搏动的次数，称为心率。 舒张压：心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压。 脉压：收缩压与舒张压之比。 发绀：血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种状态。 诊断 根据病因、临床表现应不难诊断 1.病 史：严重损伤、大量出血、重 度感染、过敏病人、心脏病人等。 2.临床表现：症状 体征 3.实验检查：血尿常规、临化全项、B 超、CT等。 感染：病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化。 症状：是指病人主观感受到的不适或异常感觉。 体征：是指医生或他人客观检查到的改变。 血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿，见于肾结石、肾结核。 一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四量：尿量 诊断思路 休克的早期诊断至关重要！！ 意识：是中枢神经系统对内外环境中的刺激具有的有意义的应答能力。 体温：机体核心部分的平均温度。 休克监测 （一）一般监测： 1.精神状态 2.皮肤温度、色泽 3.血压 4.脉率 5.尿量 6.血色素或血球压积 （二）特殊监测： 1.心电图（ECG） 2.直接动脉测压 3.中心静脉压（CVP：Central venous pressure） 4.肺动脉楔压（PCWP） 5.心排出量（CO：cardiac output） 心脏指数（CI: cardiac index） 6.动脉血气分析（gases analysis of artery blood） 7.混合静脉血氧饱和度（ SvO2 ） 8.动脉血乳酸测定 9.胃粘膜pH监测（pHi：intramucosal pH） 10.DIC的实验室检查 一般监测 1.神志 反映脑灌注（判断） 2.皮肤温度及色泽 反映体表灌注 3.血压 血压回升，脉压增大，表示休克好转。 持续下降，收缩压＜90mmHg，脉压差＜ 20mmHg，表示休克存在。 4.脉率 休克指数=脉率/收缩压（以mmHg计算） 5.尿量 反映肾灌流量，借此反映组织灌流量。 每小时30ml以上，表示休克纠正。 尿量＜30ml/hr，比重↑,示休克存在。 6.血色素或血球压积 收缩压：心室收缩时,主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值，此时的动脉血液指称为收缩压。 休克指数：指脉搏与收缩血压的比值。 收缩压：心室收缩时,主动脉压升高，在收缩期的中期达到最高值，此时的动脉血液指称为收缩压。 特殊监测 1.心电图（ECG） 常因心肌缺氧而导致心律