创伤性凝血病课件.pptVIP

随着对创伤性凝血病认识的加深，近年来在相应的处理上也较以往更为积极，并提出了“损伤控制复苏（damage control resuscitation,DCR）”的概念。 4 早期积极防治凝血病，提高创伤救治效果 创伤性凝血病 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 全球每年超过500万患者因多发创伤死亡，其中多发创伤性大出血及创伤性凝血病是导致患者死亡的主要原因。据统计，多发性创伤的患者中三分之一存在创伤性凝血病。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 概念:严重创伤导致组织损伤，引起机体出现以凝血功能障碍为主要表现的临床病症，是一种多元性的凝血障碍性疾病。 创伤性凝血病概念及诊断标准 诊断标准： 1、 实验室标准 （其中任一项） PT ＞18s APTT ＞60s TT ＞15s 2、临床表现：活跃性/潜在性出血及需血液制品、替代治疗过程。 British National Blood Transfusion Service American College of Pathologists(英国国家输血服务美国病理学院) 1994年指南 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 近年来, 人们认识到凝血病在创伤早期起着非常巨大的作用, 也是降低创伤死亡率的关键。有关专家在2006 年发起“针对创伤大出血的教育努力”( eductionalinitiative on critical bleeding in trauma ,EICBT) 的国际行动, 以提高创伤救治人员对创伤后凝血病的认识和救治水平。 2013提出“阻止出血的战役（STOP）”，更新《多发创伤的出凝血管理欧洲指南》。 1 创伤性凝血病的认识-1 长期以来，人们一直认为凝血病是在伤员入院接受大量液体复苏后才发生，并将其归因于凝血因子的丢失、消耗和稀释，以及由酸中毒和低体温导致的凝血因子功能障碍。 事实上，凝血病在创伤的极早期、接受大量液体治疗之前就可以发生，并且和预后密切相关。约25%创伤患者入院初已发生凝血病。 创伤性凝血病的认识-2 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 体温：机体核心部分的平均温度。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 对于入院时发生凝血病的创伤患者，其ICU和总的住院时间延长，更易发生急性肺损伤、急性肾损伤和多脏器功能衰竭。 凝血病在创伤早期起着非常巨大的作用，因此，尽早诊断和积极处理凝血病有助于更好地控制出血，也是降低创伤死亡率的关键。 认识创伤性凝血病的临床意义 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 临床意义：1.使给药方案个体化，2.诊断和处理药物过量中毒3.进行临床药动学和药效学的研究4.探讨新药给药方案5.节省患者治疗时间，提高治疗成功率6.降低治疗费用7.避免法律纠纷。 和传统的观念不同, 现在认为创伤性凝血病是 多种因素共同作用的结果, 涉及损伤严重度、失血、 凝血底物消耗、纤溶、低体温、低钙血症、酸中毒、机 体对创伤及后续治疗的反应等等 。具体的机制 包括以下6 点。 1 创伤性凝血病的发病机制 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 体温：机体核心部分的平均温度。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 2 创伤性凝血病的发病机制 1）组织损伤是创伤性凝血病发生的基础 2）休克是创伤早期发生凝血病的重要原因 3）血液稀释 4）低体温 5)