创伤性凝血病与输血.pptVIP

* 大量输血（24h内输血量≥自身血容量或3h内失血量超过血容量的50％）时病理性出血（渗血）常见原因： 低体温（体温35℃，最常见，最易被忽视）； 持续性低血压和低灌注（补液扩容太迟、太慢、太少）诱发DIC； 肝病； 稀释性血小板减少； 稀释性凝血因子减少。 体温：机体核心部分的平均温度。 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 * 伤口弥漫性渗血应分析原因，针对病因治疗。 如血小板计数50×109/L应输血小板，PT或APTT正常对照1.5倍应输FFP（10~15ml/kg）。 如术中出现不可控制渗血，输注血小板或FFP可以不受上述实验室指标的限制。 * 创伤 迅速建立两条较粗的的静脉通路，同时取血标本留作血型鉴定及交叉配血试验; 大量外出血要对出血部分采用直接压力控制； 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 血型：通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。 * 立即输注晶体液20~30ml/kg进行液体复苏。 复苏后可能出现以下3种情况： 快速改善： 说明失血量20%自身血容量； 缓慢输液，维持量； 不需要输血，配血备用； 定期再评估。 * 暂时改善： 说明失血量达血容量的20%~40%或仍有活动性出血； 快速输液； 开始输血，悬浮红细胞为主； 详细检查并早期手术。 * 无改善： 失血量40%血容量或有活动性出血； 继续快速输液； 紧急输悬浮红细胞或全血； 立即手术。 创伤患者出血的最终处理是手术，应在患者到达后的1h内开始。 续 创伤凝血病(应用TEG能早期发现) 在创伤早期就发生，与低体温、酸中毒构成致死性“三联征”. 提倡早期使用新鲜冰冻血浆和血小板,目前有两个常用方案: 一是红细胞、FFP和血小板按1:1:1输注(450ml全血制备); 二是红细胞、FFP和血小板按6:4:1输注(单采血小板). * 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 体温：机体核心部分的平均温度。 * 烧伤 最初的治疗应迅速输液恢复循环血量以维持组织灌注和氧合。 烧伤早期应用血制品应持审慎态度，原因是患者有血液浓缩和血粘度增加，再输血势必加重血液浓缩导致微循环淤滞，影响组织和器官的灌注。 风 烧伤：是由热力，电流，放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。 烧伤：是由热力，电流，放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。 微循环：指微动脉和微静脉之间的血液循环。 * 贫血原因 短期内发生的贫血是烧伤皮肤循环内红细胞受到破坏和创面出血所致，贫血一般不严重； 随着时间的推移，贫血日益明显，这是由于损伤的红细胞发生溶血和更换敷料时出血，血流经烧伤的组织和焦痂进一步发生溶血； 清创和植皮手术后更换敷料引起血液流失； 烧伤后的应激反应可引起胃肠道出血。 痂：皮肤损害渗出的浆液、脓液或血液与坏死脱落的组织及微生物等混合干涸而结成的附着物，可有脓痂、浆液痂及血痂等。 损伤：致伤因素作用于机体，引起组织破坏与功能障碍。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 应激反应：机体遭受来自内外环境和社会、心理等因素一定程度的伤害性刺激时，除引起机体与刺激直接相关的特异性变化外，还引起一系列与刺激无直接关系的非特异性适应反应,这种非特异性反应称为应激反应。 * 减少失血的措施 限制每次切痂和植皮的范围； 肢体清创和植皮使用止血带； 使用纤维蛋白粘合剂、凝血酶和肾上腺浸泡的纱垫或凝血酶喷雾等可减少失血； 手术时失血的回收； 手术时采取保暖措施防止低温引起的凝血障碍。 痂：皮肤损害渗出的浆液、脓液或血液与坏死脱落的组织及微生物等混合干涸而结成的附着物，可有脓痂、浆液痂及血痂等。 * 输血指征 无心肺疾患的烧伤患者多数不需要输血； Hb70g/L伴有供氧不足的征象时才考虑输血； 输血以红细胞为主，不必使用全血； 血浆的应用：曾一度认为烧伤创面渗出液中不仅有电解质，还有血浆。因此复苏液应以血浆为主。现在认为血浆能传播病毒性疾病，还能引起过敏反应，用于复苏液不比晶体液好，国外已经很少应用。国内改变这一观点尚须时日。 病毒：由一个核酸分子（DNA或RNA）与蛋白质构成或仅由蛋白质构成的非细胞形态的靠寄生生活的生命体。 * 白蛋白的应用： 烧伤24h后适当输注白蛋白可减少晶体液用量。白蛋白只能用于补充血浆蛋白，不能用于补充“营养”。近年国外对于输注白蛋白能否降低烧伤患者的死亡率曾引起争论，至今未定论。 * 妇产科输血 妊娠合并慢性贫血 常见病因是铁缺乏，明确诊断后补充铁剂治疗，不轻易输血，因为输血不能纠正铁