创伤性凝血病的诊治.pptVIP

创伤性凝血病的认知和防治Coagulopthy of Trauma 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 病例介绍 青年男性，因“晕厥1次”来我院急诊抢救室就诊 既往史：否认 体格检查：无异常发现 入院诊断：晕厥待查 晕厥：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地,一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症。 体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计等)对患者进行系统的观察和检查,解释机体正常和异常征象的临床诊断方法。 晕厥：由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态,发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地,一般为突然发作,迅速恢复,少有后遗症。 病例介绍 实验室检查： 血常规正常、血生化正常， 凝血全套：APTT 40 s，PT 15 s, 纤维蛋白原 69，D-dimer 40 辅助检查： 心电图（-）；头颅CT：皮下血肿 血肿：片状出血伴皮肤显著隆起者称为血肿。 病例介绍 入院诊断：晕厥待查？ 凝血功能紊乱待查？ 肺栓塞？主动脉夹层？ 肺动脉－主动脉增强CT ：未见明显的血管病变 创伤性凝血病的概念 是指严重创伤或大手术下，机体出现的以凝血功能障碍为主要表现的临床病症，其发病机制具有多源性。其中包括出血、全身炎症反应综合征（SIRS）、诱发血管内皮损伤、导致凝血因子的大量消耗，丢失以及纤溶的激活，容量复苏对凝血因子的稀释、低体温和代谢性酸中毒导致凝血因子活性下降等。 创伤：是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。 反应：活组织接受刺激后发生的功能改变。 体温：机体核心部分的平均温度。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 创伤性凝血病病死率 巴格达243名战伤的患者，入院时INR 1.5 需要输 10单位的少浆血，病死率30％ 伊拉克 734名战伤患者，入院时INR正常，数学0-4单位不等，病死率仅为0.6％ 即使ISS评分相等，有创伤性凝血病的患者死亡率增高2-3倍 创伤性凝血病病死率 如果创伤患者具备了以下因素 高ISS评分 低血压 酸中毒 低体温 则创伤性凝血病发病率100％，死亡率56％ 血压：流动中的血液对于单位面积血管壁的侧压力，称为血压。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 中毒：进入人体的化学物质达到中毒量时导致组织及器官损害引起的全身性疾病。 体温：机体核心部分的平均温度。 创伤性凝血病的认识 2006年发起Eductional initiative on critical bleeding in trauma,EICBT）的国际行动，以提高创伤救治人员对创伤后凝血病的认识和救治水平 长期以来，人们一直认为凝血病是在伤员入院接受大量液体复苏后才发生，并将其归因于凝血因子的丢失、消耗和稀释，以及由酸中毒和低体温导致的凝血因子功能障碍 事实上，凝血病在创伤的极早期、接受大量液体治疗之前就可以发生，并且和预后密切相关。约25%创伤患者入院初已发生凝血病。ISS≥45的患者60%在1小时内发生 功能障碍：指身体、心里不能发挥正常的功能。分为器官水平的病损、个体水平的残疾、社会水平的残障。 酸中毒：体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。 创伤性凝血病启动因素 是一组多元性的凝血障碍 大多数发生在休克的患者 启动因素 组织低灌注＋组织因子大量释放，引发蛋白C-凝血酶调节蛋白系统的过度活化，而不是凝血因子的消耗 K Brohi，2007 休克：是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致的有效循环血容量锐减，组织灌注不足引起的微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损为特点的病理生理综合征。 创伤性凝血病发病机制 广泛渗血 、出血、 休克 一组多元性凝血障碍 凝血因子丢失、消耗、稀释、活性下降、 血小板减少、 严重创伤 （组织损伤）