移动护理信息系统建设方案.docx

移动护理信息系统建设方案 目 录 TOC \o 1-3 \u 一、项目概况 3 1.单位信息化现状 3 2.拟解决的问题 3 3.建设的目标和意义 6 二、项目需求清单 8 1.护理电子病历系统 11 2.护理电子白板系统 35 3.智能输液监测系统 39 4.护理质量管理系统 40 5.护理人员档案管理系统 52 6.护理排班管理系统 56 7.护理培训教育系统 60 3.输入信息之后可点击发布考试。 66 8.移动护理系统 68 9.移动护理管理系统 85 10.移动查房系统 95 一、项目概况 1.单位信息化现状 医院的信息化建设始于二十年前，逐步建立了HIS、PACS、LIS等传统医院信息系统。现在，这些老旧系统技术陈旧、架构落后、适应性差，已不能满足医院发展需要，医院急需进行信息化大改革。 通过持续的信息化建设，使得医院的现代化管理达到国内一流水平，把医院建设成模式先进、流程优化、管理配套、支撑有力、运作高效，符合现代化医院发展要求的数字化医院，并重点建设专业化支撑信息系统，助力医院打造优势专业学科示范基地，目标未来打造出的医院信息化平台具有国内先进、省内领先的水平，保障医院可持续发展。 2.拟解决的问题 医院目前已建成完善的护士工作站系统，但是新HIS系统不包含移动护理信息系统模块功能，护士工作的开展严重依赖办公室的电脑，具有很大的局限性。另外，护理表单仍然采用纸质文档记录，无法实现床边录入，需要二次转抄效率低下且容易出错，纸质文档的归档和存储较为繁琐。护理质量管理缺乏有效的系统和数据支撑，导致决策不够高效科学。 由于现有系统本身并不是专业为护理业务而设计的，也不具备结构化功能，虽然也提供了简单的护理记录单、体温单功能，但也只是HIS系统的延伸，功能不能覆盖临床护理的要求，功能改进、增加困难，这是由系统本身的底层结构设计决定的；从信息化覆盖范围及深度看，现有的系统缺乏完整的护理病历系统，导致很多专科护理单、护理评估、健康宣教、护理评价等病历仍需要进行手工处理，纸质病历所存在的不足之处包括：①数据遗漏、数据冗余、容易出现差错；②处理长时间住院病人的不同问题时难以清晰；③访问、使用和检索具体记录的不方便；④对记录资料修改麻烦，需要重新手写；⑤基于缺乏组织的纸质记录，评价病人疗效时存在困难；⑥阅读护理记录的字迹存在困难，纸质病历管理、调阅困难，并且不能自动进行统计分析；从护理部的实际应用层面看，现有系统缺少护理管理必要的功能，操作方面也不够灵活、不够方便，仅部份功能实现了简单的电子化，还未实现数据的交联和交互，造成数据的重复录入，数据的重复录入会产生多处修改、前后矛盾的问题，如需要录入的出入量等数据需要在护理记录单、体温单不同的地方重复录入，另外一些则是先通过纸质评估后，再录入系统，都存在数据不一致的隐患。护理文书效率很低，护士花费大量的时间在文书方面。信息描述和录入规范性问题以及时效性也未能解决。 护士发药、输液、采集标本、输血等操作仍然采用人工核对的方式，效率低下且容易出错。无法实现床边信息的采集录入，如体温数据、血糖数据、护理评估单、护理记录单等，仍需要采用手工记录再回到电脑上二次转抄，效率非常低且容易出错。护士过多承担治疗角色，导致评估、监测、教育功能的发挥非常有限，处理医嘱、取药、配药、护理记录等间接护理工作占据了护士大量的工作时间和精力，大大减少了护士的健康教育、病情观察、基础护理等直接护理时间。不仅影响患者服务满意度，更影响护士的工作积极性，也不利于护理学科的发展。移动护理系统的建设能改变传统的护理工作模式，对于贯彻“以病人为中心”的护理理念，极大提高护士工作效率，减少护理差错发生，提高病人满意度，对促进护理管理的科学化、规范化具有重大意义。 医院各病区的病房动态日志仍然使用护士手写的白板进行显示，存在数据遗漏、不及时不准确的风险，手工书写的内容有限且阅读困难，无法实时、动态、全面的展示病区的重要信息。病区白板作为病区重要信息的一个综合展示窗口，对医生、护士和患者都非常重要。建立电子白板系统，自动结合病区护士填写的文书、医生所开医嘱、医嘱执行情况等信息，自动分类列出患者相关信息：如入院压疮患者，管道滑脱、跌倒等风险评估患者情况，CVC、PICC管道患者；查看入院、出院、重症、病危、特殊疾病、手术患者；病房动态、皮试结果等。相比护士手写的电子白板，护理电子白板系统具有内容更全面、数据更准确、信息更及时的好处，对减轻护士工作量，提高护理质量具有重要意义。 医院尚缺乏支撑护理人员配置档案管理、护理绩效管理的护理质量管理系统，很多护理数据无法自动抽取调阅，仍需要各病区手工统计上报，容易发生误报、漏报等情况。护理部、病区护士长无法很好的掌握全院、全科护理工作动态，不能够及时发