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北京市建筑施工特种作业操作资格证书延期复核申请表 申请时间: 批次号: 姓 名 性别 出生日期 身份证号 联系电话 岗位工种 文化程度 技术职称 (或技术等级) 从事本岗位工作的时间 原单位名称 原单位组织机构代码 现单位名称 现单位组织机构代码 证书编号 发证时间 有效期至 申 请 人 承 诺 本人已知悉相关法律法规等有关要求,现郑重承诺如下: 一、本人已受聘且只受聘于 有限公司,依法与其签订劳动合同。 二、本人在本次申报时提交的所有信息均真实、合法、有效,未隐瞒有关人员禁止行为的信息,如有虚假自愿承担由此产生的一切法律后果。 申请人(签字): 年 月 日 现聘 用 企 业 承诺 本公司已知悉相关法律法规等有关要求,现郑重承诺如下: 一、本公司现已聘用 为我公司正式职工,依法与其签订( □固定期限 □无固定期限□以完成一定工作任务为期限)劳动合同,合同聘用期自 至 。 二、本公司已对其申报材料进行了审核,符合法定要求,同意其申报。 三、本公司在本次申报时提交的所有信息均真实、合法、有效,未隐瞒有关人员禁止行为的信息,如有虚假自愿承担由此产生的一切法律后果。 四、本公司已完成对申请人证书复审条件的符合性审查: (1)申请人已按照相关规定完成体检,无妨碍从事相应工作的疾病; (2)申请人已按照相关规定完成年度安全教育培训或继续教育,每年不少于24小时; (3)申请人未直接或间接造成安全生产事故; (4)申请人两年内违章操作记录少于三次。 (企业公章): 年 月 日 备注:申请人网上申请并上传扫描件提交企业确认-企业网上确认-住建委网上审批(咨询电

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